انتقل إلى المحتوى

مضاد اضطراب النظم: الفرق بين النسختين

هذه مقالةٌ مختارةٌ، وتعد من أجود محتويات ويكيبيديا. انقر هنا للمزيد من المعلومات.
من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
تصفح التاريخ تفاعلياً
[نسخة منشورة][نسخة منشورة]
→ التعديل السابق
تم حذف المحتوى تمت إضافة المحتوى
مرئينص الويكي
JarBot (نقاش | مساهمات)
17٬592٬533 تعديل
ط بوت:إزالة تشكيل وصلة
MenoBot (نقاش | مساهمات)
بوتات
2٬739٬786 تعديل
ط بوت: إصلاح أخطاء فحص ويكيبيديا من 1 إلى 104
 
(15 مراجعة متوسطة بواسطة 5 مستخدمين غير معروضة)
سطر 1: سطر 1:
[[ملف:Ventricular myocyte action potential.svg|thumb|275px|جهد فعل القلب.]]
[[ملف:Ventricular myocyte action potential.svg|تصغير|275px|جهد فعل القلب.]]
'''مضادات اضطراب النظم''' {{إنج|Antiarrhythmic agent}} هي [[دواء|أدوية]] لعلاج [[اضطراب نظم قلبي|اضطرابات النظم]] والمحافظة على [[نظم جيبي|نظم القلب]] الطبيعي. تؤثر مضادات إضراب النظم على [[غشاء خلوي|الغشاء الخلوي]] وبالذات على [[جهد الفعل]] {{إنج|Action potential}}، حيث تعمل على رفع استقرارية الغشاء الخلوي الناقل [[جهد فعل قلبي|للشارة المحفزة]] [[عضلة القلب|للعضلة القلبية]].<ref name="cvpharmacology">[http://www.cvpharmacology.com/antiarrhy/antiarrhythmic.htm Cardiovascular Pharmacology: Antiarrhythmic Drugs] (بحسب عرض 23.8.2009). {{en}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20150212010603/http://www.cvpharmacology.com/antiarrhy/antiarrhythmic.htm |date=12 فبراير 2015}}</ref> تختلف مضادات [[اضطراب نظم قلبي|اضطراب النظم]] في آلية عملها، وتأثيرها على نظم القلب، كما تختلف فيما بينها في النجاح [[سريري (طب)|سريرياً]] في التقليل من مخاطر المضاعفات النظمية.<ref name="prophylactic">[http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/270/13/1589 Effects of Prophylactic Antiarrhythmic Drug Therapy in Acute Myocardial Infarction, Koon K. Teo, MBBCh, PhD, FRCPC; Salim Yusuf, MBBS, FRCP, DPhil; Curt D. Furberg, MD, PhD, JAMA. 1993;270(13):1589-1595.] {{بميد|8371471}} {{en}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20100920022401/http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/270/13/1589 |date=20 سبتمبر 2010}}</ref><ref name="circulation">[http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/102/7/748 Randomized Comparison of Antiarrhythmic Drug Therapy With Implantable Defibrillators in Patients Resuscitated From Cardiac Arrest, The Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH); Karl-Heinz Kuck, MD; Riccardo Cappato, MD; Jürgen Siebels, MD; Rudolf Rüppel, MD; for the CASH Investigators. Circulation. 2000;102:748-754] {{بميد|10942742}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20100927055831/http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/102/7/748 |date=27 سبتمبر 2010}}</ref> تاريخياً قُسمت مضادات اضطراب النظم إلى 5 فئات بحسب تقسيم العالمين فاوغان وويليامز {{إنج|Vaughan Williams Classification}} الذي طُرح في عام 1970<ref name="Vaughan">Vaughan Williams EM. "Classification of anti-arrhythmic drugs." In: Symposium on Cardiac Arrhythmias, Sandfte E, Flensted-Jensen E, Olesen KH eds. Sweden, AB ASTRA, Södertälje, 1970;449-472.</ref> وأضيفت الفئة الخامسة له لاحقاً.<ref name="Vaughan-Classification">[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?itool=abstractplus&db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=abstractplus&list_uids=1474169 Classifying antiarrhythmic actions: by facts or speculation. Vaughan Williams EM, J Clin Pharmacol. 1992 Nov;32(11):964-77.] {{بميد|1474169}} {{en}}</ref>
'''مضادات اضطراب النظم''' {{إنج|Antiarrhythmic agent}} هي [[دواء|أدوية]] لعلاج [[اضطراب نظم قلبي|اضطرابات النظم]] والمحافظة على [[نظم جيبي|نظم القلب]] الطبيعي. تؤثر مضادات إضطراب النظم على [[غشاء خلوي|الغشاء الخلوي]] وبالذات على [[جهد الفعل]] {{إنج|Action potential}}، حيث تعمل على رفع استقرارية الغشاء الخلوي الناقل [[جهد فعل قلبي|للشارة المحفزة]] [[عضلة القلب|للعضلة القلبية]].<ref name="cvpharmacology">[https://www.cvpharmacology.com/antiarrhy/antiarrhythmic Cardiovascular Pharmacology: Antiarrhythmic Drugs] (بحسب عرض 23.8.2009). {{أيقونة إنجليزية}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20150212010603/http://www.cvpharmacology.com/antiarrhy/antiarrhythmic.htm |date=12 فبراير 2015}}</ref> تختلف مضادات [[اضطراب نظم قلبي|اضطراب النظم]] في آلية عملها، وتأثيرها على نظم القلب، كما تختلف فيما بينها في النجاح [[سريري (طب)|سريرياً]] في التقليل من مخاطر المضاعفات النظمية.<ref name="prophylactic">[https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/408693 Effects of Prophylactic Antiarrhythmic Drug Therapy in Acute Myocardial Infarction, Koon K. Teo, MBBCh, PhD, FRCPC; Salim Yusuf, MBBS, FRCP, DPhil; Curt D. Furberg, MD, PhD, JAMA. 1993;270(13):1589-1595.] {{أمريكية طبية|8371471}} {{أيقونة إنجليزية}} {{استشهاد ويب |مسار=https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/408693 |عنوان=نسخة مؤرشفة |تاريخ الوصول=23 أغسطس 2009 |تاريخ أرشيف=20 سبتمبر 2010 |مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20100920022401/http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/270/13/1589 |url-status=bot: unknown }}</ref><ref name="circulation">[https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01.cir.102.7.748 Randomized Comparison of Antiarrhythmic Drug Therapy With Implantable Defibrillators in Patients Resuscitated From Cardiac Arrest, The Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH); Karl-Heinz Kuck, MD; Riccardo Cappato, MD; Jürgen Siebels, MD; Rudolf Rüppel, MD; for the CASH Investigators. Circulation. 2000;102:748-754] {{أمريكية طبية|10942742}} {{استشهاد ويب |مسار=https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01.cir.102.7.748 |عنوان=نسخة مؤرشفة |تاريخ الوصول=23 أغسطس 2009 |تاريخ أرشيف=27 سبتمبر 2010 |مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20100927055831/http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/102/7/748 |url-status=bot: unknown }}</ref> تاريخياً قُسمت مضادات اضطراب النظم إلى 5 فئات بحسب تقسيم العالمين فاوغان وويليامز {{إنج|Vaughan Williams Classification}} الذي طُرح في عام 1970<ref name="Vaughan">Vaughan Williams EM. "Classification of anti-arrhythmic drugs." In: Symposium on Cardiac Arrhythmias, Sandfte E, Flensted-Jensen E, Olesen KH eds. Sweden, AB ASTRA, Södertälje, 1970;449-472.</ref> وأضيفت الفئة الخامسة له لاحقاً.<ref name="Vaughan-Classification">[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?itool=abstractplus&cmd=Retrieve&dopt=abstractplus&list_uids=1474169 Classifying antiarrhythmic actions: by facts or speculation. Vaughan Williams EM, J Clin Pharmacol. 1992 Nov;32(11):964-77.] {{أمريكية طبية|1474169}} {{أيقونة إنجليزية}} {{استشهاد ويب |مسار=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?itool=abstractplus&cmd=Retrieve&dopt=abstractplus&list_uids=1474169 |عنوان=نسخة مؤرشفة |تاريخ الوصول=26 مايو 2020 |تاريخ أرشيف=21 فبراير 2020 |مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20200221043250/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?itool=abstractplus&cmd=Retrieve&dopt=abstractplus&list_uids=1474169 |url-status=bot: unknown }}</ref>


== تقسيم مضادات اضطراب النظم ==
== تقسيم مضادات اضطراب النظم ==
نظراً للكم الكبير من الأدوية المضادة لاضطراب النظم، فإنه من المفيد تقسيم هذه الأدوية إلى مجموعات أو فئات ذات صفات متشابهة. لم ينجح العلماء إلى الآن في تقسيم مضادات اضطرابات النظم تقسيماً وظيفياً يراعي [[استطباب|الاستطبابات]] أو النواحي العلاجية.<ref name="Pharmakologie">Pharmakologie und Toxikologie; Heinz Lüllmann und Klaus Mohr; 14. Überarbeitete Auflage 1999, Seiten:145-154. Thieme Verlag. ISBN 3-13-368514-7 {{de}}</ref> قام فاوجان وويليامز في عام 1970 بنشر تقسيم ما زال يستخدم يُعرف باسمهما {{إنج|Vaughan Williams Classification}}<ref name="Vaughan"/> K، هذا التقسيم يُراعي أثر مضادات [[اضطراب نظم قلبي|اضطراب النظم]] على [[جهد الفعل]] {{إنج|Action potential}} من خلال تأثيراتها على قنوات [[غشاء خلوي|الغشاء الخلوي]] الناقلة لل[[شاردة هابطة|كاتيون]]ات و[[أيون|الأيونات]] أثناء الاستقطاب وإزالة الاستقطاب. كان هذا التصنيف يحتوي في الأصل على 4 فئات رئيسية، تمت إضافة الفئة الخامسة لاحقاً لتشمل مضادات نظمية أخرى لا تدخل في أيٍ من الفئات الرئيسية الأربع.
نظراً للكم الكبير من الأدوية المضادة لاضطراب النظم، فإنه من المفيد تقسيم هذه الأدوية إلى مجموعات أو فئات ذات صفات متشابهة. لم ينجح العلماء إلى الآن في تقسيم مضادات اضطرابات النظم تقسيماً وظيفياً يراعي [[استطباب|الاستطبابات]] أو النواحي العلاجية.<ref name="Pharmakologie">Pharmakologie und Toxikologie; Heinz Lüllmann und Klaus Mohr; 14. Überarbeitete Auflage 1999, Seiten:145-154. Thieme Verlag. ISBN 3-13-368514-7 {{أيقونة ألمانية}}</ref> قام فاوجان وويليامز في عام 1970 بنشر تقسيم ما زال يستخدم يُعرف باسمهما {{إنج|Vaughan Williams Classification}}<ref name="Vaughan"/> K، هذا التقسيم يُراعي أثر مضادات [[اضطراب نظم قلبي|اضطراب النظم]] على [[جهد الفعل]] {{إنج|Action potential}} من خلال تأثيراتها على قنوات [[غشاء خلوي|الغشاء الخلوي]] الناقلة لل[[أيون|كاتيونات]] و[[أيون|الأيونات]] أثناء الاستقطاب وإزالة الاستقطاب. كان هذا التصنيف يحتوي في الأصل على 4 فئات رئيسية، تمت إضافة الفئة الخامسة لاحقاً لتشمل مضادات نظمية أخرى لا تدخل في أيٍ من الفئات الرئيسية الأربع.
* '''الفئة الأولى''' وتشمل حاصرات قنوات [[صوديوم|الصوديوم]].
* '''الفئة الأولى''' وتشمل حاصرات قنوات [[صوديوم|الصوديوم]].
* '''الفئة الثانية''' وتشمل مثبطات [[جهاز عصبي ودي|الجملة الودية]] مثل [[محصر البيتا|حاصرات بيتا]].
* '''الفئة الثانية''' وتشمل مثبطات [[جهاز عصبي ودي|الجملة الودية]] مثل [[محصر بيتا|حاصرات بيتا]].
* '''الفئة الثالثة''' وتشمل حاصرات قنوات [[بوتاسيوم|البوتاسيوم]].
* '''الفئة الثالثة''' وتشمل حاصرات قنوات [[بوتاسيوم|البوتاسيوم]].
* '''الفئة الرابعة''' وتشمل حاصرات قنوات [[كالسيوم|الكالسيوم]].
* '''الفئة الرابعة''' وتشمل حاصرات قنوات [[كالسيوم|الكالسيوم]].
سطر 61: سطر 61:
* Metoprolol
* Metoprolol
* Atenolol
* Atenolol
||[[محصر البيتا|حاصرات بيتا]]، تقلل أثر [[جهاز عصبي ودي|الجملة الودية]] على القلب،
||[[محصر بيتا|حاصرات بيتا]]، تقلل أثر [[جهاز عصبي ودي|الجملة الودية]] على القلب،


تقلل نسب الوفيات بعد الإصابة [[نوبة قلبية|بالجلطة القلبية]] وتقلل خطر [[تسرع بطيني|التسارع البطيني]]
تقلل نسب الوفيات بعد الإصابة [[نوبة قلبية|بالجلطة القلبية]] وتقلل خطر [[تسرع بطيني|التسارع البطيني]]
سطر 101: سطر 101:
== الفئة الأولى ==
== الفئة الأولى ==
=== الفئة الأولى (أ) ===
=== الفئة الأولى (أ) ===
[[ملف:Action potential class Ia.svg|thumb|180px|تأثير مضادات الفئة الأولى (أ) على جهد الفعل.]]
[[ملف:Action potential class Ia.svg|تصغير|180px|تأثير مضادات الفئة الأولى (أ) على جهد الفعل.]]
تقوم المضادات من الفئة الأولى (أ) على تعطيل قنوات الصوديوم في [[غشاء خلوي|غشاء خلايا]] بارتباطه بالقنوات في وضعها المفتوح، ويعتمد أثره على [[سرعة القلب]]، حيث تزيد فاعليتها مع تسارع دقات القلب. من خلال تعطيل قنوات الصوديوم تعمل على إطالة مدة [[جهد الفعل]] {{إنج|Action potential}}. ومن خلال تأثيرها على قنوات [[بوتاسيوم|البوتاسيوم]] فإنها تطيل أيضاً [[فترة الجموح|دور الحِران]].<ref name="Pharmakologie"/>
تقوم المضادات من الفئة الأولى (أ) على تعطيل قنوات الصوديوم في [[غشاء خلوي|غشاء الخلية]] بارتباطه بالقنوات في وضعها المفتوح، ويعتمد أثره على [[سرعة القلب]]، حيث تزيد فاعليتها مع تسارع دقات القلب. من خلال تعطيل قنوات الصوديوم تعمل على إطالة مدة [[جهد الفعل]] {{إنج|Action potential}}. ومن خلال تأثيرها على قنوات [[بوتاسيوم|البوتاسيوم]] فإنها تطيل أيضاً [[فترة الجموح|دور الحِران]].<ref name="Pharmakologie"/>


'''استخدامات و[[استطباب|الاستطبابات]]:''' تستخدم الفئة الأولى (أ) في معالجة [[تسرع القلب|التسارعات القلبية]] و[[انقباض أذيني مبكر|خوارج الانقباض]] البطينية وفوق البطينية، كما تستخدم في علاج وفي الوقاية من [[رجفان أذيني|الرجفان الأذيني]].<ref name="cv2">[http://www.cvpharmacology.com/antiarrhy/sodium-blockers.htm Cardiovascular Pharmacology: Sodium-Channel Blockers.] (بحسب عرض 5.9.2009). {{en}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20150309023837/http://www.cvpharmacology.com/antiarrhy/sodium-blockers.htm |date=09 مارس 2015}}</ref>
'''الاستخدامات و[[استطباب|الاستطبابات]]:''' تستخدم الفئة الأولى (أ) في معالجة [[تسرع القلب|التسارعات القلبية]] و[[انقباض أذيني مبكر|خوارج الانقباض]] البطينية وفوق البطينية، كما تستخدم في علاج والوقاية من [[رجفان أذيني|الرجفان الأذيني]].<ref name="cv2">[https://www.cvpharmacology.com/antiarrhy/sodium-blockers Cardiovascular Pharmacology: Sodium-Channel Blockers.] (بحسب عرض 5.9.2009). {{أيقونة إنجليزية}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20150309023837/http://www.cvpharmacology.com/antiarrhy/sodium-blockers.htm |date=09 مارس 2015}}</ref>


=== الفئة الأولى (ب) ===
=== الفئة الأولى (ب) ===
[[ملف:Action potential Class Ib.svg|thumb|180px|تأثير مضادات الفئة الأولى (ب) على جهد الفعل.]]
[[ملف:Action potential Class Ib.svg|تصغير|180px|تأثير مضادات الفئة الأولى (ب) على جهد الفعل.]]
تقوم المضادات من الفئة الأولى (ب) بالارتباط بقنوات [[صوديوم|الصوديوم]] في فترة عدم الفعالية، لتنفصل عنه بعد فترة قصيرة خلال فترة [[عودة الاستقطاب]] {{إنج|Repolarisation}} أي خلال [[دورة قلبية#انبساط العضلة القلبية|الانبساط]] {{إنج|Diastole}}، مما يجعل أثر هذه الفئة معتمداً على [[سرعة القلب]]، فتزداد فاعليتها عند [[تسرع القلب]] بسبب قصر فترة الانبساط وهي فترة انفصالها عن قنوات الصوديوم. كما تمتاز هذه الفئة بتأثر أُلفَتِها لقنوات الصوديوم بمستوى [[جهد غشائي|الجهد الغشائي]]، لذا فإن لها القدرة على التأثير على الأنسجة المجاورة للمناطق [[نوبة قلبية|المجلوطة]] من نسيج [[عضلة القلب|العضلة القلبية]]، وتمنع نشأة [[اضطراب نظم قلبي|الاضطرابات النظمية]] الخطيرة.<ref name="Pharmakologie"/>
تقوم المضادات من الفئة الأولى (ب) بالارتباط بقنوات [[صوديوم|الصوديوم]] في فترة عدم الفعالية، لتنفصل عنه بعد فترة قصيرة خلال فترة [[عودة الاستقطاب]] {{إنج|Repolarisation}} أي خلال [[دورة قلبية#انبساط العضلة القلبية|الانبساط]] {{إنج|Diastole}}، مما يجعل أثر هذه الفئة معتمداً على [[سرعة القلب]]، فتزداد فاعليتها عند [[تسرع القلب]] بسبب قصر فترة الانبساط وهي فترة انفصالها عن قنوات الصوديوم. كما تمتاز هذه الفئة بتأثر أُلفَتِها لقنوات الصوديوم بمستوى [[جهد غشائي|الجهد الغشائي]]، لذا فإن لها القدرة على التأثير على الأنسجة المجاورة للمناطق [[نوبة قلبية|المجلوطة]] من نسيج [[عضلة القلب|العضلة القلبية]]، وتمنع نشأة [[اضطراب نظم قلبي|الاضطرابات النظمية]] الخطيرة.<ref name="Pharmakologie"/>


'''استخدامات و[[استطباب]]ات:''' تستخدم الفئة الأولى (ب) في احباط [[تسرع بطيني|التسرعات البطينية]] وبخاصة في الاضطرابات الإقفارية.<ref name="cv2"/>
'''الاستخدامات و[[استطباب|الاستطبابات]]:''' تستخدم الفئة الأولى (ب) في احباط [[تسرع بطيني|التسرعات البطينية]] وبخاصة في الاضطرابات الإقفارية.<ref name="cv2"/>


=== الفئة الأولى (ج) ===
=== الفئة الأولى (ج) ===
[[ملف:Action potential class Ic.svg|thumb|180px|تأثير مضادات الفئة الأولى (ج) على جهد الفعل.]]
[[ملف:Action potential class Ic.svg|تصغير|180px|تأثير مضادات الفئة الأولى (ج) على جهد الفعل.]]
تقوم هذه المضادات أيضا بالارتباط بقنوات [[صوديوم|الصوديوم]] ولكن دون تأثير يُذكر على مدة "عودة الاستقطاب"، وتأثيرها يعتمد أيضاً على سرعة القلب، ويحتاج إلى [[تسرع القلب|تسرع قلبي]] ليصبح فاعلاً. أشارت العديد من الدراسات مؤخراً إلى أخطار استعمال هذه الفئة من الأدوية، وبالأخص التسبب في [[رجفان بطيني]] و[[تسرع بطيني|تسرعات بطينية خطيرة]]،<ref name="cv2"/> لذا صار يُنصح بعدم استخدام هذه الفئة من الأدوية، أو أخذ الحيطة والحذر عند استخدامها وبخاصة عند مرضى القلب.<ref name="Pharmakologie"/>
تقوم هذه المضادات أيضا بالارتباط بقنوات [[صوديوم|الصوديوم]] ولكن دون تأثير يُذكر على مدة «عودة الاستقطاب»، وتأثيرها يعتمد أيضاً على سرعة القلب، ويحتاج إلى [[تسرع القلب|تسرع قلبي]] ليصبح فاعلاً. أشارت العديد من الدراسات مؤخراً إلى أخطار استعمال هذه الفئة من الأدوية، وبالأخص التسبب في [[رجفان بطيني]] و[[تسرع بطيني|تسرعات بطينية خطيرة]]،<ref name="cv2"/> لذا صار يُنصح بعدم استخدام هذه الفئة من الأدوية، أو أخذ الحيطة والحذر عند استخدامها وبخاصة عند مرضى القلب.<ref name="Pharmakologie"/>


'''استخدامات واستطبابات:''' نظراً لما أسلفنا حول أخطار استخدام هذه الفئة عند مرضى القلب، فإن استخداماتها انحصرتت في السنوات الأخيرة عند أصحاء القلب والذين يكون اضطراب النظم عندهم غير ناتج عن مرض عضوي في القلب. ومثال ذلك استخدام هذه الفئة في علاج [[رجفان أذيني|الرجفان الأذيني]] و[[رفرفة أذينية|الرفرفة الأذينية]] عند مرضى [[عيادة|العيادات]] {{إنج|Outpatient}} دون الحاجة لإدخالهم لل[[مستشفى|مشافي]] فيما يُعرف بمبدأ '''حبة الدواء في الجيب''' {{إنج|Pill in the Pocket}}. هنا يتناول المريض حبة الدواء التي يحملها معه في جيبه عندما يشعر بقدوم نوبة جديدة من [[تسرع القلب|التسرع القلبي]]، لينهي هذه النوبة دون الحاجة لدخوله [[مستشفى|المستشفى]].<ref name="pill in the pocket">[http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/351/23/2384 Outpatient Treatment of Recent-Onset Atrial Fibrillation with the "Pill-in-the-Pocket" Approach. Alboni et al., N Engl J Med. 2004 Dec 2;351(23):2384-91] {{بميد|15575054}}. {{en}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20100105160635/http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/351/23/2384? |date=05 يناير 2010}}</ref>
'''الاستخدامات والاستطبابات:''' نظراً لما أسلفنا حول أخطار استخدام هذه الفئة عند مرضى القلب، فإن استخداماتها انحصرت في السنوات الأخيرة عند أصحاء القلب والذين يكون اضطراب النظم عندهم غير ناتج عن مرض عضوي في القلب. ومثال ذلك استخدام هذه الفئة في علاج [[رجفان أذيني|الرجفان الأذيني]] و[[رفرفة أذينية|الرفرفة الأذينية]] عند مرضى [[عيادة|العيادات]] {{إنج|Outpatient}} دون الحاجة لإدخالهم لل[[مستشفى|مشافي]] فيما يُعرف بمبدأ '''حبة الدواء في الجيب''' {{إنج|Pill in the Pocket}}. هنا يتناول المريض حبة الدواء التي يحملها معه في جيبه عندما يشعر بقدوم نوبة جديدة من [[تسرع القلب|التسرع القلبي]]، لينهي هذه النوبة دون الحاجة لدخوله [[مستشفى|المستشفى]].<ref name="pill in the pocket">[http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/351/23/2384 Outpatient Treatment of Recent-Onset Atrial Fibrillation with the "Pill-in-the-Pocket" Approach. Alboni et al., N Engl J Med. 2004 Dec 2;351(23):2384-91] {{أمريكية طبية|15575054}}. {{أيقونة إنجليزية}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20100105160635/http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/351/23/2384? |date=05 يناير 2010}}</ref>


== الفئة الثانية (حاصرات بيتا) ==
== الفئة الثانية (حاصرات بيتا) ==
سطر 127: سطر 127:
* تخفيض [[ضغط الدم]]
* تخفيض [[ضغط الدم]]


وتتركز الآثار '''النظمية''' ل[[محصر البيتا|حاصرات بيتا]] في:<ref name="cv3">[http://www.cvpharmacology.com/cardioinhibitory/beta-blockers.htm Cardiovascular Pharmacology: Beta-blockers] (بحسب عرض 7.9.2009) {{en}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20150302045802/http://cvpharmacology.com/cardioinhibitory/beta-blockers.htm |date=02 مارس 2015}}</ref>
وتتركز الآثار '''النظمية''' ل[[محصر بيتا|حاصرات بيتا]] في:<ref name="cv3">[https://www.cvpharmacology.com/cardioinhibitory/beta-blockers Cardiovascular Pharmacology: Beta-blockers] (بحسب عرض 7.9.2009) {{أيقونة إنجليزية}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20150302045802/http://cvpharmacology.com/cardioinhibitory/beta-blockers.htm |date=02 مارس 2015}}</ref>
* تقليل سرعة نقل الشارة الناقلة في النسيج القلبي، ومن ثم التقليل من [[سرعة القلب]].
* تقليل سرعة نقل الشارة الناقلة في النسيج القلبي، ومن ثم التقليل من [[سرعة القلب]].
* تقليل فُرَص نشوء [[اضطراب نظم قلبي|لانظميات]] قلبية.
* تقليل فُرَص نشوء [[اضطراب نظم قلبي|لانظميات]] قلبية.
سطر 133: سطر 133:
* تطويل مدة [[فترة الجموح|دور الحران]]، وبالتالي حماية القلب من [[اضطراب نظم قلبي|اللانظميات]] القلبية.
* تطويل مدة [[فترة الجموح|دور الحران]]، وبالتالي حماية القلب من [[اضطراب نظم قلبي|اللانظميات]] القلبية.


وتعتبر حاصرات بيتا من الأدوية النظمية التي أثبتت فائدتها العلاجية عند مرضى [[نوبة قلبية|الجلطة القلبية]] وبخاصة في تقليل نسب الوفيات.<ref name="betablocker mortality">[http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/339/8/489 Effect of Beta-Blockade on Mortality among High-Risk and Low-Risk Patients after Myocardial Infarction. Stephen et. al. N Engl J Med. 1998 Aug 20;339(8):489-97.] {{بميد|9709041}} {{en}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20090106001250/http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/339/8/489 |date=06 يناير 2009}}</ref>
وتعتبر حاصرات بيتا من الأدوية النظمية التي أثبتت فائدتها العلاجية عند مرضى [[نوبة قلبية|الجلطة القلبية]] وبخاصة في تقليل نسب الوفيات.<ref name="betablocker mortality">[http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/339/8/489 Effect of Beta-Blockade on Mortality among High-Risk and Low-Risk Patients after Myocardial Infarction. Stephen et. al. N Engl J Med. 1998 Aug 20;339(8):489-97.] {{أمريكية طبية|9709041}} {{أيقونة إنجليزية}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20090106001250/http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/339/8/489 |date=06 يناير 2009}}</ref>


== الفئة الثالثة ==
== الفئة الثالثة ==
[[ملف:Action potential Class III.svg|thumb|180px|تأثير مضادات الفئة الثالثة على جهد الفعل.]]
[[ملف:Action potential Class III.svg|تصغير|180px|تأثير مضادات الفئة الثالثة على جهد الفعل.]]
هذه الفئة تشمل حاصرات قنوات [[بوتاسيوم|البوتاسيوم]]، حيث يلعب إخراج [[بوتاسيوم|البوتاسيوم]] من الخلية دوراً مهماً في [[عودة الاستقطاب|إعادة الاستقطاب]]، لذا فإن اعتراض قنوات أبوتاسيوم يؤدي إلى تبطيء عملية إعادة الاستقطاب، ومن ثم زيادة طول [[فترة الجموح|دور الحِران]]، وهو مايعني التقليل من احتمالات حدوث [[انقباض أذيني مبكر|خوارج نظمية]]، ويقلل من سرعة استثارة الخلايا القلبية.<ref name="Pharmakologie"/>
هذه الفئة تشمل حاصرات قنوات [[بوتاسيوم|البوتاسيوم]]، حيث يلعب إخراج [[بوتاسيوم|البوتاسيوم]] من الخلية دوراً مهماً في [[عودة الاستقطاب|إعادة الاستقطاب]]، لذا فإن اعتراض قنوات البوتاسيوم يؤدي إلى تبطيئ عملية إعادة الاستقطاب، ومن ثم زيادة طول [[فترة الجموح|دور الحِران]]، وهو ما يعني التقليل من احتمالات حدوث [[انقباض أذيني مبكر|خوارج نظمية]]، ويقلل من سرعة استثارة الخلايا القلبية.<ref name="Pharmakologie"/>


من ناحية أخرى فإن هذه الفئة توصف بأنها مجموعة الأدوية النظمية التي تطيل فترة [[جهد الفعل]]، غير أنها أيضاً تطيل [[فترة كيو تي]] مما قد يؤدي لحدوث [[اضطراب نظم قلبي|اضطرابات نظمية]] من نوعية [[تورساد دي بوانت]] الخطيرة (أحد أنواع [[رجفان بطيني|الرجفان البطيني]])،<ref name="Class III">[http://circ.ahajournals.org/cgi/content/abstract/81/2/686 Class III antiarrhythmic agents have a lot of potential but a long way to go. Reduced effectiveness and dangers of reverse use dependence. LM Hondeghem and DJ Snyders, Circulation, Vol 81, 686-690, Copyright © 1990 by American Heart Association.] {{بميد|2153477}} {{en}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20081010123624/http://www.circ.ahajournals.org/cgi/content/abstract/81/2/686 |date=10 أكتوبر 2008}}</ref><ref name="cv4">[http://www.cvpharmacology.com/antiarrhy/potassium-blockers.htm Cardiovascular Pharmacology: Potassium-Channel Blockers (Class III Antiarrhythmics)]. (بحسب عرض 17.9.2009) {{en}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20150209012052/http://www.cvpharmacology.com/antiarrhy/potassium-blockers.htm |date=09 فبراير 2015}}</ref> لذا فإن استخدام هذه الفئة لابد من الحذر ومن قياس فترة كيو تي عن طريق [[تخطيط كهربائية القلب|مخطط القلب الكهربائي]] قبل إعطاء الدواء بشكل دوري.
من ناحية أخرى فإن هذه الفئة توصف بأنها مجموعة الأدوية النظمية التي تطيل فترة [[جهد الفعل]]، غير أنها أيضاً تطيل [[فترة كيو تي]] مما قد يؤدي لحدوث [[اضطراب نظم قلبي|اضطرابات نظمية]] من نوعية [[تورساد دي بوانت]] الخطيرة (أحد أنواع [[رجفان بطيني|الرجفان البطيني]])،<ref name="Class III">[https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/01.cir.81.2.686 Class III antiarrhythmic agents have a lot of potential but a long way to go. Reduced effectiveness and dangers of reverse use dependence. LM Hondeghem and DJ Snyders, Circulation, Vol 81, 686-690, Copyright © 1990 by American Heart Association.] {{أمريكية طبية|2153477}} {{أيقونة إنجليزية}} {{استشهاد ويب |مسار=http://www.circ.ahajournals.org/cgi/content/abstract/81/2/686 |عنوان=نسخة مؤرشفة |تاريخ الوصول=5 يونيو 2018 |تاريخ أرشيف=10 أكتوبر 2008 |مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20081010123624/http://www.circ.ahajournals.org/cgi/content/abstract/81/2/686 |url-status=bot: unknown }}</ref><ref name="cv4">[https://www.cvpharmacology.com/antiarrhy/potassium-blockers Cardiovascular Pharmacology: Potassium-Channel Blockers (Class III Antiarrhythmics)]. (بحسب عرض 17.9.2009) {{أيقونة إنجليزية}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20150209012052/http://www.cvpharmacology.com/antiarrhy/potassium-blockers.htm |date=09 فبراير 2015}}</ref> لذا فإن استخدام هذه الفئة لا يتم إلا بحذر مع قياس فترة كيو تي عن طريق [[تخطيط كهربائية القلب|مخطط القلب الكهربائي]] قبل إعطاء الدواء بشكل دوري.


'''الاستخدامات والاستطبابات:''' تتعدد استخدامات الفئة الثالثة بحسب العنصر الدوائي المستخدم، حيث تتفاوت عناصر هذه المجموعة في فعاليتها واستطباباتها كما يلي:<ref name="cv4"/>
'''الاستخدامات والاستطبابات:''' تتعدد استخدامات الفئة الثالثة بحسب العنصر الدوائي المستخدم، حيث تتفاوت عناصر هذه المجموعة في فعاليتها واستطباباتها كما يلي:<ref name="cv4"/>
* '''[[أميودارون]]''': ويمتاز بطول [[عمر نصفي|العمر النصفي]] الذي يتراوح ما بين 25 و60 [[يوم|يوماً]]. يعتبر الأميودارون من أشهر العناصر وأكثرها استخداماً، حيث يمكن استخدامه في علاج [[تسارع قلبي|التسارعات القلبية]] [[تسرع بطيني|البطينية]] و[[تسرع أذيني|فوق البطينية]]. حيث يتم استخدامه في [[تقويم النظم#تقويم النظم دوائيا|تقويم النظم الدوائي]]،<ref name="aafp">[http://www.aafp.org/afp/980800ap/dello.html Drugs for Conversion of Atrial Fibrillation. August 1998, American Academy of Family Physicians] (بحسب عرض 8.8.2009) {{en}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20110927000003/http://www.aafp.org/afp/980800ap/dello.html |date=27 سبتمبر 2011}}</ref> كما يتم استخدامه في علاج [[اضطراب نظم قلبي|اللانظميات]] الخطرة وبخاصة في علاج [[رجفان بطيني|الرجفان البطيني]] أثناء عملية [[إنعاش قلبي رئوي|الإنعاش القلبي الرئوي]].<ref name="erc">[http://www.erc.edu/ توصيات مجلس الإنعاش الأوروبي لعام 2005] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20180512193454/https://www.erc.edu/ |date=12 مايو 2018}}</ref>
* '''[[أميودارون]]''': ويمتاز بطول [[عمر نصفي|العمر النصفي]] الذي يتراوح ما بين 25 و60 [[يوم]]اً. يعتبر الأميودارون من أشهر العناصر وأكثرها استخداماً، حيث يمكن استخدامه في علاج [[تسارع قلبي|التسارعات القلبية]] [[تسرع بطيني|البطينية]] و[[تسرع أذيني|فوق البطينية]]. حيث يتم استخدامه في [[تقويم نظم القلب#تقويم النظم دوائيا|تقويم النظم الدوائي]]،<ref name="aafp">[https://www.aafp.org/afp/1998/0801/p471.html Drugs for Conversion of Atrial Fibrillation. August 1998, American Academy of Family Physicians] (بحسب عرض 8.8.2009) {{أيقونة إنجليزية}} {{استشهاد ويب |مسار=https://www.aafp.org/afp/1998/0801/p471.html |عنوان=نسخة مؤرشفة |تاريخ الوصول=28 سبتمبر 2009 |تاريخ أرشيف=27 سبتمبر 2011 |مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20110927000003/http://www.aafp.org/afp/980800ap/dello.html |url-status=bot: unknown }}</ref> كما يتم استخدامه في علاج [[اضطراب نظم قلبي|اللانظميات]] الخطرة وبخاصة في علاج [[رجفان بطيني|الرجفان البطيني]] أثناء عملية [[إنعاش قلبي رئوي|الإنعاش القلبي الرئوي]].<ref name="erc">[http://www.erc.edu/ توصيات مجلس الإنعاش الأوروبي لعام 2005] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20180512193454/https://www.erc.edu/ |date=12 مايو 2018}}</ref>
* '''[[سوتالول]]''': وهو عبارة عن [[مزيج راسيمي|راسمي]] يتكون من [[تصاوغ فراغي|متزامر فراغي]] أيمن يعمل كمضاد للنظم من الفئة الثالثة، بينما [[تصاوغ فراغي|متزامره]] الأيسر يعمل ك[[محصر البيتا|حاصر بيتا]].<ref name="Pharmakologie"/> وأثبتت الدراسات السريرية عدم فاعلية أي من المتزامرين وحده، وأن الأثر الدوائي يعتمد على الخليط [[مزيج راسيمي|الراسمي]].<ref name="Pharmakologie"/> يُستخدم السوتالول في علاج [[تسارع بطيني|التسارعات البطينية]] وفي علاج [[رجفان أذيني|الرجفان الأذيني]] و[[رفرفة أذينية|الرفرفة الأذينية]].<ref name="cv4"/>
* '''[[سوتالول]]''': وهو عبارة عن [[مزيج راسيمي|راسمي]] يتكون من [[تصاوغ فراغي|متزامر فراغي]] أيمن يعمل كمضاد للنظم من الفئة الثالثة، بينما [[تصاوغ فراغي|متزامره]] الأيسر يعمل ك[[محصر بيتا|حاصر بيتا]].<ref name="Pharmakologie"/> وأثبتت الدراسات السريرية عدم فاعلية أي من المتزامرين وحده، وأن الأثر الدوائي يعتمد على الخليط [[مزيج راسيمي|الراسمي]].<ref name="Pharmakologie"/> يُستخدم السوتالول في علاج [[تسارع بطيني|التسارعات البطينية]] وفي علاج [[رجفان أذيني|الرجفان الأذيني]] و[[رفرفة أذينية|الرفرفة الأذينية]].<ref name="cv4"/>


'''الآثار الجانبية''': عند استخدام مضادات النظم من الفئة الثالثة فلابد من مراقبة فترة كيو تي لتجنب نشوء اضطرابات نظمية بطينية خطيرة،<ref name="qtdruglist">[http://www.azcert.org/medical-pros/drug-lists/bycategory.cfm# قائمة بالأدوية التي تسبب تمديد فترة QT] {{وصلة مكسورة|date= يونيو 2018 |bot=JarBot}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20130614095018/http://www.azcert.org/medical-pros/drug-lists/bycategory.cfm |date=14 يونيو 2013}}</ref> كما قد يؤدي استخدام أدوية الفئة الثالثة إلى [[بطء قلبي]] وإلى [[إحصار أذيني بطيني]]. وللأميودارون آثار جانبية خاصة<ref name="side effects amiodaron">[http://www.drugs.com/sfx/amiodarone-side-effects.html قائمة بالآثار الجانبية للأميودارون منقولة عن صفحة Drugs.com] (بحسب عرض 21.12.2009) {{en}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20170711053354/https://www.drugs.com/sfx/amiodarone-side-effects.html |date=11 يوليو 2017}}</ref> تتعلق باضطرابات [[غدة درقية|الغدة الدرقية]] و"التكلس الرئوي"، كما يمكن أن يؤدي إلى "الْتِهابُ الجِلْدِ الضَّوئِيُّ السُّمِّي" وغيرها من الآثار الجانبية الأخرى.
'''الآثار الجانبية''': عند استخدام مضادات النظم من الفئة الثالثة لابد من مراقبة فترة كيو تي لتجنب نشوء اضطرابات نظمية بطينية خطيرة،<ref name="qtdruglist">[https://www.azcert.org/medical-pros/drug-lists/bycategory.cfm قائمة بالأدوية التي تسبب تمديد فترة QT] {{وصلة مكسورة|date= يونيو 2018 |bot=JarBot}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20130614095018/http://www.azcert.org/medical-pros/drug-lists/bycategory.cfm |date=14 يونيو 2013}}</ref> كما قد يؤدي استخدام أدوية الفئة الثالثة إلى [[بطء قلبي]] وإلى [[إحصار أذيني بطيني]]. وللأميودارون آثار جانبية خاصة<ref name="side effects amiodaron">[https://www.drugs.com/sfx/amiodarone-side-effects.html قائمة بالآثار الجانبية للأميودارون منقولة عن صفحة Drugs.com] (بحسب عرض 21.12.2009) {{أيقونة إنجليزية}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20170711053354/https://www.drugs.com/sfx/amiodarone-side-effects.html |date=11 يوليو 2017}}</ref> تتعلق باضطرابات [[غدة درقية|الغدة الدرقية]] و«التكلس الرئوي»، كما يمكن أن يؤدي إلى «الْتِهابُ الجِلْدِ الضَّوئِيُّ السُّمِّي» وغيرها من الآثار الجانبية الأخرى.


== الفئة الرابعة ==
== الفئة الرابعة ==
{{مفصلة|محصرات قنوات الكالسيوم}}
{{مفصلة|محصرات قنوات الكالسيوم}}
وتشمل '''حاصرات قنوات الكالسيوم'''، حيث أن انتقال الشارة الناقلة في [[عضلة القلب]] وخلال [[عقدة أذينية بطينية|العقدة الأذينية البطينية]] يعتمد على قنوات الكالسيوم، التي تتحكم بدخول [[كالسيوم|الكالسيوم]] إلى داخل الخلايا القلبية.<ref name="cv5">[http://www.cvpharmacology.com/vasodilator/CCB.htm Cardiovascular Pharmacology: Calcium Channel Blockers.] (بحسب عرض 4.10.2009) {{en}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20150221235007/http://www.cvpharmacology.com/vasodilator/CCB.htm |date=21 فبراير 2015}}</ref> تقوم حاصرات قنوات الكالسيوم على تأخير نقل الشارة الناقلة، لذا تستخدم في علاج تسارعات القلب فوق البطينية (التسارعات الأذينية) حيث تبطئ انتقال الشارة عبر [[عقدة أذينية بطينية|العقدة الأذينية البطينية]].
وتشمل '''حاصرات قنوات الكالسيوم'''، حيث أن انتقال الشارة الناقلة في [[عضلة القلب]] وخلال [[عقدة أذينية بطينية|العقدة الأذينية البطينية]] يعتمد على قنوات الكالسيوم، التي تتحكم بدخول [[كالسيوم|الكالسيوم]] إلى داخل الخلايا القلبية.<ref name="cv5">[https://www.cvpharmacology.com/vasodilator/CCB Cardiovascular Pharmacology: Calcium Channel Blockers.] (بحسب عرض 4.10.2009) {{أيقونة إنجليزية}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20150221235007/http://www.cvpharmacology.com/vasodilator/CCB.htm |date=21 فبراير 2015}}</ref> تقوم حاصرات قنوات الكالسيوم بتأخير نقل الشارة الناقلة، لذا تستخدم في علاج تسارعات القلب فوق البطينية (التسارعات الأذينية) حيث تبطئ انتقال الشارة عبر [[عقدة أذينية بطينية|العقدة الأذينية البطينية]].


أبرز ممثلي هذه الفئة:
أبرز ممثلي هذه الفئة:
سطر 156: سطر 156:


'''الاستخدامات والاستطبابات''':
'''الاستخدامات والاستطبابات''':
تستخدم مضادات اضطراب النظم من الفئة الرابعة في علاج التسارعات فوق البطينية مثلا [[رجفان أذيني|الرجفان الأذيني]] و[[رفرفة أذينية|الرفرفة الأذينية]].
تستخدم مضادات اضطراب النظم من الفئة الرابعة في علاج التسارعات فوق البطينية مثل [[رجفان أذيني|الرجفان الأذيني]] و[[رفرفة أذينية|الرفرفة الأذينية]].


'''الآثار الجانبية''': لحاصرات قنوات الكالسيوم فعالية في تخفيض [[ضغط الدم]]، لذا فعند استخدامها لمعالجة اضطرابات النظم، قد يؤدي إلى خفض ضغط الدم حتى عند المرضى الذين لا يُعانون من [[ارتفاع ضغط الدم|فرط ضغط الدم]]، لذا يُفضل قياس ضغط الدم عند العلاج بحاصرات قنوات الكالسيوم. كما أن لهذه المجموعة أثر سلبي على تقلص العضلة القلبية. بسبب فعاليتها في تبطيء [[نبض|نبض القلب]] فإنها قد تؤدي إلى [[بطء قلبي]] أو إلى [[إحصار أذيني بطيني]]، بسبب اشتراك الفئة الثانية والرابعة في تثبيط انتقال الشارة الناقلة عبر العقدة الأذينية البطينية فإنه لا يجوز استخدام كلتا الفئتين عند نفس المريض. من الآثار الجانبية الأخرى [[صداع|الصداع]] و[[استسقاء (طب)|وذمات]]، بَيغ (احمرار الوجه والعنق العابر) {{إنج|Flush}}، و[[حساسية|الأرجية]] (حساسية).<ref name="Pharmakologie"/><ref name="cv5"/>
'''الآثار الجانبية''': لحاصرات قنوات الكالسيوم فعالية في تخفيض [[ضغط الدم]]، لذا فاستخدامها لمعالجة اضطرابات النظم، قد يؤدي إلى خفض ضغط الدم حتى عند المرضى الذين لا يُعانون من [[ارتفاع ضغط الدم|فرط ضغط الدم]]، لذا يُفضل قياس ضغط الدم عند العلاج بحاصرات قنوات الكالسيوم. كما أن لهذه المجموعة أثرا سلبيا على تقلص العضلة القلبية. بسبب فعاليتها في تبطيء [[نبض|نبض القلب]] فإنها قد تؤدي إلى [[بطء قلبي]] أو إلى [[إحصار أذيني بطيني]]، بسبب اشتراك الفئة الثانية والرابعة في تثبيط انتقال الشارة الناقلة عبر العقدة الأذينية البطينية فإنه لا يجوز استخدام كلتا الفئتين مع نفس المريض. من الآثار الجانبية الأخرى [[صداع|الصداع]] و[[استسقاء (طب)|وذمات]]، بَيغ (احمرار الوجه والعنق العابر) {{إنج|Flush}}، و[[حساسية|الأرجية]] (حساسية).<ref name="Pharmakologie"/><ref name="cv5"/>


== الفئة الخامسة ==
== الفئة الخامسة ==
تشمل الفئة الخامسة - والتي تمت إضافتها لاحقاً - تشمل مضادات لاضطرابات النظم لها آلية عمل أخرى غير الفئات الأربع السابقة، أو آلية عملها غير معروفة بالتحديد. من الأمثلة على الفئة الخامسة:
تشمل الفئة الخامسة - والتي تمت إضافتها لاحقاً - مضادات لاضطرابات النظم لها آلية عمل أخرى غير الفئات الأربع السابقة، أو آلية عمل غير معروفة على وجه التحديد. من الأمثلة على الفئة الخامسة:


=== أدينوسين ===
=== أدينوسين ===
[[ملف:Adenosin.svg|تصغير|عرض الصورة بك|تركيبة [[أدينوزين|الأدينوسين]].]]
[[ملف:Adenosin.svg|تصغير|عرض الصورة بك|تركيبة [[أدينوزين|الأدينوسين]].]]
'''[[أدينوزين|أدينوسين]]''': {{إنج|Adenosine}} وهو حمض نووي قصير [[عمر النصف الحيوي|العمر النصفي]] في الدم، حيث لا تتجاوز مدة بقائه في الدم [[ثانية|الثوان]] القليلة. لذا فإن استخدام الأدينوزين يكون عبر الوريد وبسرعة. يؤدي الأدينوسين إلى إحصار أذيني بطيني كامل لعدة ثوانٍ، ثم يزول أثره بعد عدة ثوانٍ.<ref name="adenosine">[http://www.cvpharmacology.com/antiarrhy/adenosine.htm Cardiovascular Pharmacology: Adenosine] بحسب عرض 5.10.2009. {{en}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20150306163421/http://www.cvpharmacology.com/antiarrhy/adenosine.htm |date=06 مارس 2015}}</ref><ref name="adenosine2">[http://www.drugs.com/pro/adenosine.html Adenosine عن صفحة Drugs.com] بحسب عرض 6.10.2009 {{en}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20170606211546/https://www.drugs.com/pro/adenosine.html |date=06 يونيو 2017}}</ref>
'''[[أدينوزين|أدينوسين]]''': {{إنج|Adenosine}} وهو حمض نووي قصير [[عمر النصف الحيوي|العمر النصفي]] في الدم، حيث لا تتجاوز مدة بقائه في الدم [[ثانية|الثوان]] القليلة. لذا فإن استخدام الأدينوزين يكون عبر الوريد وبسرعة. يؤدي الأدينوسين إلى إحصار أذيني بطيني كامل لعدة ثوانٍ، ثم يزول أثره بعد عدة ثوانٍ.<ref name="adenosine">[https://www.cvpharmacology.com/antiarrhy/adenosine Cardiovascular Pharmacology: Adenosine] بحسب عرض 5.10.2009. {{أيقونة إنجليزية}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20150306163421/http://www.cvpharmacology.com/antiarrhy/adenosine.htm |date=06 مارس 2015}}</ref><ref name="adenosine2">[https://www.drugs.com/pro/adenosine.html Adenosine عن صفحة Drugs.com] بحسب عرض 6.10.2009 {{أيقونة إنجليزية}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20170606211546/https://www.drugs.com/pro/adenosine.html |date=06 يونيو 2017}}</ref>


==== الاستخدامات والاستطبابات ====
==== استخدامات واستطبابات ====
عادةً ما يُستخدم الأدينوسين في إيقاف تسارعات "إعادة الدخول" {{إنج|Reentry Tachycardia}} والتي تنجم عن دخول مبكر للشارة المحفزة من البطين إلى الأذين، ومن ثم إعادة دخولها للبطين بشكل متكرر ومتسارع عبر [[عقدة أذينية بطينية|العقدة الأذينية البطينية]]، فيُصار إلى قطع الطريق على الشارات العائدة بإحصار العقدة الأذينية البطينية التام عن طريق استخدام الأدينوسين. وبسبب قصر عمر الأدينوسين فإن هذا الإحصار رجعي بعد تحلل الأدينوسين و[[تصفية (طب)|إطراح]]ه.
عادةً ما يُستخدم الأدينوسين في إيقاف تسارعات «إعادة الدخول» {{إنج|Reentry Tachycardia}} والتي تنجم عن دخول مبكر للشارة المحفزة من البطين إلى الأذين، ومن ثم إعادة دخولها للبطين بشكل متكرر ومتسارع عبر [[عقدة أذينية بطينية|العقدة الأذينية البطينية]]، فيُصار إلى قطع الطريق على الشارات العائدة بإحصار العقدة الأذينية البطينية التام عن طريق استخدام الأدينوسين. وبسبب قصر عمر الأدينوسين فإن هذا الإحصار رجعي بعد تحلل الأدينوسين و[[تصفية (طب)|إطراحه]].


==== آثار جانبية ====
==== آثار جانبية ====
سطر 175: سطر 175:
=== ديجيتاليس ===
=== ديجيتاليس ===
[[ملف:Digoxin.svg|تصغير|عرض الصورة بك|تركيبة [[ديجوكسين|الديجيتاليس]].]]
[[ملف:Digoxin.svg|تصغير|عرض الصورة بك|تركيبة [[ديجوكسين|الديجيتاليس]].]]
'''[[ديجوكسين|ديجيتاليس]]''': {{إنج|Digitalis}} مركبات الديجيتاليس المستخلصة من نبات الديجيتال هي من أقدم الأدوية في علاج أمراض [[قلب|القلب]]، حيث تم استخلاصها منذ عام [[1785]]م لعلاج قصور القلب.<ref name="digitalis">[http://www.cvpharmacology.com/cardiostimulatory/digitalis.htm Cardiovascular Pharmacology: Cardiac Glycosides] بحسب عرض 10.10.2009. {{en}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20150213015842/http://www.cvpharmacology.com/cardiostimulatory/digitalis.htm |date=13 فبراير 2015}}</ref> تقوم مركبات الديجيتاليس على تثبيط عمل مضخة الطاقة المبادلة لل[[صوديوم]] و[[بوتاسيوم|البوتاسيوم]] {{إنج|Na+/K+-ATPase}}، هذا يؤدي إلى رفع تركيز الصوديوم في الخلية، وبالتالي إلى رفع مستوى [[كالسيوم|الكالسيوم]] في الخلية عن طريق مضخة المبادلة الصوديوم والكالسيوم في جدار خلايا العضلة القلبية. ارتفاع مستوى الكالسيوم في الخلية القلبية يؤدي إلى زيادة قوة التقلص للخلايا القلبية، ومن جانب آخر تزيد مركبات الديجيتاليس - بطريق لم يتم اكتشاف كامل تفاصيله بعد - بزيادة تأثير [[جهاز عصبي مبهمي|الجملة المبهمية (اللاودية)]] {{إنج|Vagal nervous system}} على [[نبض|نبض القلب]]، والتقليل من سرعة القلب، من خلال تبطيء سرعة خروج الشارة المحفزة عبر [[عقدة جيبية أذينية|العقدة الجيبية الأذينية]] من جهة، وسرعة انتقال الشارة عبر خلايا القلب.<ref name="digitalis"/>
'''[[ديجوكسين|ديجيتاليس]]''': {{إنج|Digitalis}} مركبات الديجيتاليس المستخلصة من نبات الديجيتال هي من أقدم الأدوية في علاج أمراض [[قلب|القلب]]، حيث تم استخلاصها منذ عام [[1785]]م لعلاج قصور القلب.<ref name="digitalis">[https://www.cvpharmacology.com/cardiostimulatory/digitalis Cardiovascular Pharmacology: Cardiac Glycosides] بحسب عرض 10.10.2009. {{أيقونة إنجليزية}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20150213015842/http://www.cvpharmacology.com/cardiostimulatory/digitalis.htm |date=13 فبراير 2015}}</ref> تقوم مركبات الديجيتاليس على تثبيط عمل مضخة الطاقة المبادلة لل[[صوديوم]] و[[بوتاسيوم|البوتاسيوم]] {{إنج|Na+/K+-ATPase}}، هذا يؤدي إلى رفع تركيز الصوديوم في الخلية، وبالتالي إلى رفع مستوى [[كالسيوم|الكالسيوم]] في الخلية عن طريق مضخة المبادلة الصوديوم والكالسيوم في جدار خلايا العضلة القلبية. ارتفاع مستوى الكالسيوم في الخلية القلبية يؤدي إلى زيادة قوة التقلص للخلايا القلبية، ومن جانب آخر تزيد مركبات الديجيتاليس - بطريق لم يتم اكتشاف كامل تفاصيله بعد - بزيادة تأثير [[جهاز عصبي مبهمي|الجملة المبهمية (اللاودية)]] {{إنج|Vagal nervous system}} على [[نبض|نبض القلب]]، والتقليل من سرعة القلب، من خلال تبطيئ سرعة خروج الشارة المحفزة عبر [[عقدة جيبية أذينية|العقدة الجيبية الأذينية]] من جهة، وسرعة انتقال الشارة عبر خلايا القلب.<ref name="digitalis"/>


'''الاستخدامات والاستطبابات''': يستخدم عقار الديجيتاليس في الحد من التسارعات الأذينية مثل [[رجفان أذيني|الرجفان الأذيني]] و[[رفرفة أذينية|الرفرفة الأذينية]]، وذلك لتقليل سرعتها دون أن يكون لها دورٌ في [[تقويم نظم القلب|تقويم النظم]]، ويدرج استخدامها مع أدوية الفئة الرابعة لزيادة الفاعلية.<ref name="management of AF">[http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/114/7/e257 ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. Circulation. 2006;114:e257-e354] {{en}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20110623055148/http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/114/7/e257 |date=23 يونيو 2011}}</ref>
'''الاستخدامات والاستطبابات''': يستخدم عقار الديجيتاليس في الحد من التسارعات الأذينية مثل [[رجفان أذيني|الرجفان الأذيني]] و[[رفرفة أذينية|الرفرفة الأذينية]]، وذلك لتقليل سرعتها دون أن يكون له دورٌ في [[تقويم نظم القلب|تقويم النظم]]، ويدرج استخدامه مع أدوية الفئة الرابعة لزيادة الفاعلية.<ref name="management of AF">[https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/circulationaha.106.177292 ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. Circulation. 2006;114:e257-e354] {{أيقونة إنجليزية}} {{استشهاد ويب |مسار=https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/circulationaha.106.177292 |عنوان=نسخة مؤرشفة |تاريخ الوصول=21 ديسمبر 2009 |تاريخ أرشيف=23 يونيو 2011 |مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20110623055148/http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/114/7/e257 |url-status=bot: unknown }}</ref>
[[ملف:Atropine.svg|تصغير|100بك|تركيبة [[أتروبين|الأتروبين]].]]
[[ملف:Atropine.svg|تصغير|100بك|تركيبة [[أتروبين|الأتروبين]].]]
=== أتروبين ===
=== أتروبين ===
* '''[[أتروبين|الأتروبين]]''' {{إنج|Atropine}} هو مستخلص نباتي يستخدم منذ القدم، حاصر لمستقبلات المُسكارين، يعمل على تثبيط تأثير [[جهاز عصبي مبهمي|الجملة اللاودية]] على القلب، وبالتالي يمنع أثرها المبطئ لسرعة القلب مما يساهم في علاج [[تباطؤ قلبي|التباطؤات القلبية]]، وبخاصة تلك الناجمة عن كبح [[عقدة جيبية أذينية|العقدة الجيبية الأذينية]] أو عن [[إحصار أذيني بطيني|الإحصار الأذيني البطيني]].<ref name="atropine">[http://www.cvpharmacology.com/antiarrhy/atropine.htm Cardiovascular Pharmacology: Atropine] بحسب عرض 10.10.2009. {{en}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20150209012046/http://cvpharmacology.com/antiarrhy/atropine.htm |date=09 فبراير 2015}}</ref>
* '''[[أتروبين|الأتروبين]]''' {{إنج|Atropine}} هو مستخلص نباتي يستخدم منذ القدم، حاصر لمستقبلات المُسكارين، يعمل على تثبيط تأثير [[جهاز عصبي مبهمي|الجملة اللاودية]] على القلب، وبالتالي يمنع أثرها المبطئ لسرعة القلب مما يساهم في علاج [[تباطؤ قلبي|التباطؤات القلبية]]، وبخاصة تلك الناجمة عن كبح [[عقدة جيبية أذينية|العقدة الجيبية الأذينية]] أو عن [[إحصار أذيني بطيني|الإحصار الأذيني البطيني]].<ref name="atropine">[https://www.cvpharmacology.com/antiarrhy/atropine Cardiovascular Pharmacology: Atropine] بحسب عرض 10.10.2009. {{أيقونة إنجليزية}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20150209012046/http://cvpharmacology.com/antiarrhy/atropine.htm |date=09 فبراير 2015}}</ref>


== الفائدة من استخدام مضادات اضطراب النظم - نقاش ==
== الفائدة من استخدام مضادات اضطراب النظم - نقاش ==
تعرضت مضادات اضطرابات النظم في السنين الأخيرة لانتقادات حادة، إثر ظهور عدد من الدراسات التي شككت في فائدتها المرجوة للمرضى، حيث أن اختراع [[مزيل الرجفان#مزيل الرجفان المغروس|مزيل الرجفان المغروس]] أصبح العلاج الأنجع في مواجهة التسارعات البطينية، وحقق نجاحاً أكبر في مواجهة اضطرابات النظم الخطيرة، بنسبة أعراض جانبية أقل بكثير من تلك التي قد تنجم عن استخدام مضادات اضطراب النظم مثل [[أميودارون|الأميودارون]] أو [[سوتالول|السوتالول]].<ref name="aha">[http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/102/7/748 Randomized Comparison of Antiarrhythmic Drug Therapy With Implantable Defibrillators in Patients Resuscitated From Cardiac Arrest, The Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH); Circulation. 2000;102:748-754.] {{بميد|10942742}} {{en}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20100927055831/http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/102/7/748 |date=27 سبتمبر 2010}}</ref> وفي دراسة أخرى أُثيرت الشكوك حول استخدام مضادات اضطراب النظم في علاج [[رجفان أذيني|الرجفان الأذيني]] بسبب حدوث أعراض جانبية خطيرة، بخاصة عند مرضى ضعف العضلة القلبية.<ref name="jacc">[http://content.onlinejacc.org/cgi/content/abstract/20/3/527 Antiarrhythmic drug therapy and cardiac mortality in atrial fibrillation. The Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. Flaker et al., J Am Coll Cardiol, 1992; 20:527-532] {{بميد|1512329}} {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20110221072743/http://content.onlinejacc.org/cgi/content/abstract/20/3/527 |date=21 فبراير 2011}}</ref> ومثل ذلك ينطبق على علاج تباطؤات القلب، والتي يكمن علاجها بزراعة [[ناظمة قلبية اصطناعية|منظم خطى القلب]] بشكل أأمن من العلاج بمضادات اضطراب النظم. مما يقصر استخدام هذه الفئة من الأدوية على علاج الحالات [[مرض حاد|الحادة]]. إلا أن هناك بعض مضادات اضطراب النظم التي أثبتت فائدتها في التقليل من نسب الوفيات، مثل حاصرات بيتا التي ثبتت فائدتها لمرضى [[نوبة قلبية|الجلطة القلبية]].<ref name="betablocker mortality"/> من هنا فإن استخدام مضادات اضطراب النظم كعلاج لفترة طويلة، لابد أن تسبقه موازنة للفوائد والمضار، وتقييم صحيح للفائدة المرجوة منه.
تعرضت مضادات اضطرابات النظم في السنين الأخيرة لانتقادات حادة، إثر ظهور عدد من الدراسات التي شككت في فائدتها المرجوة للمرضى، حيث أن اختراع [[مزيل الرجفان#مزيل الرجفان المغروس|مزيل الرجفان المغروس]] أصبح العلاج الأنجع في مواجهة التسارعات البطينية، وحقق نجاحاً أكبر في مواجهة اضطرابات النظم الخطيرة، بنسبة أعراض جانبية أقل بكثير من تلك التي قد تنجم عن استخدام مضادات اضطراب النظم مثل [[أميودارون|الأميودارون]] أو [[سوتالول|السوتالول]].<ref name="aha">[https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01.cir.102.7.748 Randomized Comparison of Antiarrhythmic Drug Therapy With Implantable Defibrillators in Patients Resuscitated From Cardiac Arrest, The Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH); Circulation. 2000;102:748-754.] {{أمريكية طبية|10942742}} {{أيقونة إنجليزية}} {{استشهاد ويب |مسار=https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01.cir.102.7.748 |عنوان=نسخة مؤرشفة |تاريخ الوصول=23 أغسطس 2009 |تاريخ أرشيف=27 سبتمبر 2010 |مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20100927055831/http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/102/7/748 |url-status=bot: unknown }}</ref> وفي دراسة أخرى أُثيرت الشكوك حول استخدام مضادات اضطراب النظم في علاج [[رجفان أذيني|الرجفان الأذيني]] بسبب حدوث أعراض جانبية خطيرة، خاصة عند مرضى ضعف العضلة القلبية.<ref name="jacc">[https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/0735-1097%2892%2990003-6 Antiarrhythmic drug therapy and cardiac mortality in atrial fibrillation. The Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. Flaker et al., J Am Coll Cardiol, 1992; 20:527-532] {{أمريكية طبية|1512329}} {{استشهاد ويب |مسار=https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/0735-1097%2892%2990003-6 |عنوان=نسخة مؤرشفة |تاريخ الوصول=16 أكتوبر 2009 |تاريخ أرشيف=21 فبراير 2011 |مسار أرشيف=https://web.archive.org/web/20110221072743/http://content.onlinejacc.org/cgi/content/abstract/20/3/527 |url-status=bot: unknown }}</ref> ومثل ذلك ينطبق على علاج تباطؤات القلب، والتي يكمن علاجها بزراعة [[ناظمة قلبية اصطناعية|منظم خطى القلب]] بشكل آمن من العلاج بمضادات اضطراب النظم. مما يقصر استخدام هذه الفئة من الأدوية على علاج الحالات [[مرض حاد|الحادة]]. إلا أن هناك بعض مضادات اضطراب النظم التي أثبتت فائدتها في التقليل من نسب الوفيات، مثل حاصرات بيتا التي ثبتت فائدتها لمرضى [[نوبة قلبية|الجلطة القلبية]].<ref name="betablocker mortality"/> من هنا فإن استخدام مضادات اضطراب النظم كعلاج لفترة طويلة، لابد أن تسبقه موازنة للفوائد والمضار، وتقييم صحيح للفائدة المرجوة منها.


== المراجع ==
== المراجع ==
سطر 190: سطر 190:
== وصلات خارجية ==
== وصلات خارجية ==
{{تصنيف كومنز}}
{{تصنيف كومنز}}
* [http://www.doctorslounge.com/cardiology/drugs/antiarrhythmic/ مضادات اضطراب النظم من موقع منتدى الأطباء] {{وصلة إنجليزية}}
* [http://www.doctorslounge.com/cardiology/drugs/antiarrhythmic/ مضادات اضطراب النظم من موقع منتدى الأطباء] {{أيقونة إنجليزية}}
* [http://www.drugs.com/drug-class/antiarrhythmic-agents.html مضادات اضطراب النظم من موقع Drugs.com] {{وصلة إنجليزية}}
* [http://www.drugs.com/drug-class/antiarrhythmic-agents.html مضادات اضطراب النظم من موقع Drugs.com] {{أيقونة إنجليزية}}
* [http://ocw.tufts.edu/data/50/636944.pdf مقدمة عن مضادات اضطراب النظم] {{وصلة إنجليزية}}
* [http://ocw.tufts.edu/data/50/636944.pdf مقدمة عن مضادات اضطراب النظم] {{أيقونة إنجليزية}}
{{مجموعات الأدوية الرئيسية}}
{{مجموعات الأدوية الرئيسية}}
{{معرفات كيميائية}}
{{معرفات مركب كيميائي}}
{{ضبط استنادي}}
{{ضبط استنادي}}
{{شريط بوابات|صيدلة|طب}}
{{شريط بوابات|صيدلة|طب}}
{{شريط مختارة|تاريخ=29 أبريل 2010|نسخة=}}
{{شريط محتوى متميز|مختارة|التاريخ=29 أبريل 2010|النسخة=}}

[[تصنيف:أدوية الجهاز القلبي الوعائي]]
[[تصنيف:فسيولوجيا كهربائية قلبية]]
[[تصنيف:فسيولوجيا كهربائية قلبية]]
[[تصنيف:مضادات اضطراب النظم]]
[[تصنيف:مضادات اضطراب النظم]]

النسخة الحالية 18:48، 30 يونيو 2023

جهد فعل القلب.

مضادات اضطراب النظم (بالإنجليزية: Antiarrhythmic agent)‏ هي أدوية لعلاج اضطرابات النظم والمحافظة على نظم القلب الطبيعي. تؤثر مضادات إضطراب النظم على الغشاء الخلوي وبالذات على جهد الفعل (بالإنجليزية: Action potential)‏، حيث تعمل على رفع استقرارية الغشاء الخلوي الناقل للشارة المحفزة للعضلة القلبية.[1] تختلف مضادات اضطراب النظم في آلية عملها، وتأثيرها على نظم القلب، كما تختلف فيما بينها في النجاح سريرياً في التقليل من مخاطر المضاعفات النظمية.[2][3] تاريخياً قُسمت مضادات اضطراب النظم إلى 5 فئات بحسب تقسيم العالمين فاوغان وويليامز (بالإنجليزية: Vaughan Williams Classification)‏ الذي طُرح في عام 1970[4] وأضيفت الفئة الخامسة له لاحقاً.[5]

تقسيم مضادات اضطراب النظم

[عدل المصدر]

نظراً للكم الكبير من الأدوية المضادة لاضطراب النظم، فإنه من المفيد تقسيم هذه الأدوية إلى مجموعات أو فئات ذات صفات متشابهة. لم ينجح العلماء إلى الآن في تقسيم مضادات اضطرابات النظم تقسيماً وظيفياً يراعي الاستطبابات أو النواحي العلاجية.[6] قام فاوجان وويليامز في عام 1970 بنشر تقسيم ما زال يستخدم يُعرف باسمهما (بالإنجليزية: Vaughan Williams Classification)‏[4] K، هذا التقسيم يُراعي أثر مضادات اضطراب النظم على جهد الفعل (بالإنجليزية: Action potential)‏ من خلال تأثيراتها على قنوات الغشاء الخلوي الناقلة للكاتيونات والأيونات أثناء الاستقطاب وإزالة الاستقطاب. كان هذا التصنيف يحتوي في الأصل على 4 فئات رئيسية، تمت إضافة الفئة الخامسة لاحقاً لتشمل مضادات نظمية أخرى لا تدخل في أيٍ من الفئات الرئيسية الأربع.

جدول استعراض فئات مضادات النظم

[عدل المصدر]
تقسيم مضادات اضطراب النظم
الفئة أمثلة بالإنجليزية مبدأ العمل[6]
الأولى أ
  • Quinidine
  • Procainamide
  • Disopyramide

حاصرات قنوات الصوديوم، تُطيل مدة "عودة الاستقطاب"

ب
  • Lidocaine
  • Phenytoin
  • Mexiletine

حاصرات قنوات الصوديوم، تُقصّر مدة "عودة الاستقطاب"

ج
  • Flecainide
  • Propafenone
  • Moricizine

حاصرات قنوات الصوديوم، بدون تأثير على مدة "عودة الاستقطاب"

الثانية
  • Propranolol
  • Esmolol
  • Timolol
  • Metoprolol
  • Atenolol
 حاصرات بيتا، تقلل أثر الجملة الودية على القلب،

تقلل نسب الوفيات بعد الإصابة بالجلطة القلبية وتقلل خطر التسارع البطيني

الثالثة
  • Amiodarone
  • Sotalol
  • Ibutilide
  • Dofetilide
 حاصرات قنوات البوتاسيوم، تؤخر "إزالة الاستقطاب"، تطيل فترة دور الحران.
الرابعة
  • Verapamil
  • Diltiazem
 حاصرات قنوات الكالسيوم.
الخامسة
  • Adenosine
  • Digitalis
  • Atropine
 أخرى: وتشمل مضادات تعمل بآليات أخرى لا تدخل في الفئات السابقة.

الفئة الأولى

[عدل المصدر]

الفئة الأولى (أ)

[عدل المصدر]
تأثير مضادات الفئة الأولى (أ) على جهد الفعل.

تقوم المضادات من الفئة الأولى (أ) على تعطيل قنوات الصوديوم في غشاء الخلية بارتباطه بالقنوات في وضعها المفتوح، ويعتمد أثره على سرعة القلب، حيث تزيد فاعليتها مع تسارع دقات القلب. من خلال تعطيل قنوات الصوديوم تعمل على إطالة مدة جهد الفعل (بالإنجليزية: Action potential)‏. ومن خلال تأثيرها على قنوات البوتاسيوم فإنها تطيل أيضاً دور الحِران.[6]

الاستخدامات والاستطبابات: تستخدم الفئة الأولى (أ) في معالجة التسارعات القلبية وخوارج الانقباض البطينية وفوق البطينية، كما تستخدم في علاج والوقاية من الرجفان الأذيني.[7]

الفئة الأولى (ب)

[عدل المصدر]
تأثير مضادات الفئة الأولى (ب) على جهد الفعل.

تقوم المضادات من الفئة الأولى (ب) بالارتباط بقنوات الصوديوم في فترة عدم الفعالية، لتنفصل عنه بعد فترة قصيرة خلال فترة عودة الاستقطاب (بالإنجليزية: Repolarisation)‏ أي خلال الانبساط (بالإنجليزية: Diastole)‏، مما يجعل أثر هذه الفئة معتمداً على سرعة القلب، فتزداد فاعليتها عند تسرع القلب بسبب قصر فترة الانبساط وهي فترة انفصالها عن قنوات الصوديوم. كما تمتاز هذه الفئة بتأثر أُلفَتِها لقنوات الصوديوم بمستوى الجهد الغشائي، لذا فإن لها القدرة على التأثير على الأنسجة المجاورة للمناطق المجلوطة من نسيج العضلة القلبية، وتمنع نشأة الاضطرابات النظمية الخطيرة.[6]

الاستخدامات والاستطبابات: تستخدم الفئة الأولى (ب) في احباط التسرعات البطينية وبخاصة في الاضطرابات الإقفارية.[7]

الفئة الأولى (ج)

[عدل المصدر]
تأثير مضادات الفئة الأولى (ج) على جهد الفعل.

تقوم هذه المضادات أيضا بالارتباط بقنوات الصوديوم ولكن دون تأثير يُذكر على مدة «عودة الاستقطاب»، وتأثيرها يعتمد أيضاً على سرعة القلب، ويحتاج إلى تسرع قلبي ليصبح فاعلاً. أشارت العديد من الدراسات مؤخراً إلى أخطار استعمال هذه الفئة من الأدوية، وبالأخص التسبب في رجفان بطيني وتسرعات بطينية خطيرة،[7] لذا صار يُنصح بعدم استخدام هذه الفئة من الأدوية، أو أخذ الحيطة والحذر عند استخدامها وبخاصة عند مرضى القلب.[6]

الاستخدامات والاستطبابات: نظراً لما أسلفنا حول أخطار استخدام هذه الفئة عند مرضى القلب، فإن استخداماتها انحصرت في السنوات الأخيرة عند أصحاء القلب والذين يكون اضطراب النظم عندهم غير ناتج عن مرض عضوي في القلب. ومثال ذلك استخدام هذه الفئة في علاج الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية عند مرضى العيادات (بالإنجليزية: Outpatient)‏ دون الحاجة لإدخالهم للمشافي فيما يُعرف بمبدأ حبة الدواء في الجيب (بالإنجليزية: Pill in the Pocket)‏. هنا يتناول المريض حبة الدواء التي يحملها معه في جيبه عندما يشعر بقدوم نوبة جديدة من التسرع القلبي، لينهي هذه النوبة دون الحاجة لدخوله المستشفى.[8]

الفئة الثانية (حاصرات بيتا)

[عدل المصدر]
المقالة الرئيسة: حاصرات بيتا

هذه الفئة تشمل مجموعة متقاربة كيميائياً من الأدوية جوهرها مركب إيزوبروبانول،[6] وتقوم هذه المركبات بإحصار مستقبلات بيتا من الجملة الودية، والتقليل من أثر الأدرينالين على خلايا القلب. حيث أن القلب يحوي على مستقبلات للأدرينالين من الفئة (ب) (بالإغريقية: بيتا) وبخاصة الفئة (ب) 1 (والملقبة ß1)، حيث يؤدي إحصار هذه المستقبلات إلى:

وتتركز الآثار النظمية لحاصرات بيتا في:[9]

وتعتبر حاصرات بيتا من الأدوية النظمية التي أثبتت فائدتها العلاجية عند مرضى الجلطة القلبية وبخاصة في تقليل نسب الوفيات.[10]

الفئة الثالثة

[عدل المصدر]
تأثير مضادات الفئة الثالثة على جهد الفعل.

هذه الفئة تشمل حاصرات قنوات البوتاسيوم، حيث يلعب إخراج البوتاسيوم من الخلية دوراً مهماً في إعادة الاستقطاب، لذا فإن اعتراض قنوات البوتاسيوم يؤدي إلى تبطيئ عملية إعادة الاستقطاب، ومن ثم زيادة طول دور الحِران، وهو ما يعني التقليل من احتمالات حدوث خوارج نظمية، ويقلل من سرعة استثارة الخلايا القلبية.[6]

من ناحية أخرى فإن هذه الفئة توصف بأنها مجموعة الأدوية النظمية التي تطيل فترة جهد الفعل، غير أنها أيضاً تطيل فترة كيو تي مما قد يؤدي لحدوث اضطرابات نظمية من نوعية تورساد دي بوانت الخطيرة (أحد أنواع الرجفان البطيني)،[11][12] لذا فإن استخدام هذه الفئة لا يتم إلا بحذر مع قياس فترة كيو تي عن طريق مخطط القلب الكهربائي قبل إعطاء الدواء بشكل دوري.

الاستخدامات والاستطبابات: تتعدد استخدامات الفئة الثالثة بحسب العنصر الدوائي المستخدم، حيث تتفاوت عناصر هذه المجموعة في فعاليتها واستطباباتها كما يلي:[12]

الآثار الجانبية: عند استخدام مضادات النظم من الفئة الثالثة لابد من مراقبة فترة كيو تي لتجنب نشوء اضطرابات نظمية بطينية خطيرة،[15] كما قد يؤدي استخدام أدوية الفئة الثالثة إلى بطء قلبي وإلى إحصار أذيني بطيني. وللأميودارون آثار جانبية خاصة[16] تتعلق باضطرابات الغدة الدرقية و«التكلس الرئوي»، كما يمكن أن يؤدي إلى «الْتِهابُ الجِلْدِ الضَّوئِيُّ السُّمِّي» وغيرها من الآثار الجانبية الأخرى.

الفئة الرابعة

[عدل المصدر]
المقالة الرئيسة: محصرات قنوات الكالسيوم

وتشمل حاصرات قنوات الكالسيوم، حيث أن انتقال الشارة الناقلة في عضلة القلب وخلال العقدة الأذينية البطينية يعتمد على قنوات الكالسيوم، التي تتحكم بدخول الكالسيوم إلى داخل الخلايا القلبية.[17] تقوم حاصرات قنوات الكالسيوم بتأخير نقل الشارة الناقلة، لذا تستخدم في علاج تسارعات القلب فوق البطينية (التسارعات الأذينية) حيث تبطئ انتقال الشارة عبر العقدة الأذينية البطينية.

أبرز ممثلي هذه الفئة:

الاستخدامات والاستطبابات: تستخدم مضادات اضطراب النظم من الفئة الرابعة في علاج التسارعات فوق البطينية مثل الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية.

الآثار الجانبية: لحاصرات قنوات الكالسيوم فعالية في تخفيض ضغط الدم، لذا فاستخدامها لمعالجة اضطرابات النظم، قد يؤدي إلى خفض ضغط الدم حتى عند المرضى الذين لا يُعانون من فرط ضغط الدم، لذا يُفضل قياس ضغط الدم عند العلاج بحاصرات قنوات الكالسيوم. كما أن لهذه المجموعة أثرا سلبيا على تقلص العضلة القلبية. بسبب فعاليتها في تبطيء نبض القلب فإنها قد تؤدي إلى بطء قلبي أو إلى إحصار أذيني بطيني، بسبب اشتراك الفئة الثانية والرابعة في تثبيط انتقال الشارة الناقلة عبر العقدة الأذينية البطينية فإنه لا يجوز استخدام كلتا الفئتين مع نفس المريض. من الآثار الجانبية الأخرى الصداع ووذمات، بَيغ (احمرار الوجه والعنق العابر) (بالإنجليزية: Flush)‏، والأرجية (حساسية).[6][17]

الفئة الخامسة

[عدل المصدر]

تشمل الفئة الخامسة - والتي تمت إضافتها لاحقاً - مضادات لاضطرابات النظم لها آلية عمل أخرى غير الفئات الأربع السابقة، أو آلية عمل غير معروفة على وجه التحديد. من الأمثلة على الفئة الخامسة:

أدينوسين

[عدل المصدر]
تركيبة الأدينوسين.

أدينوسين: (بالإنجليزية: Adenosine)‏ وهو حمض نووي قصير العمر النصفي في الدم، حيث لا تتجاوز مدة بقائه في الدم الثوان القليلة. لذا فإن استخدام الأدينوزين يكون عبر الوريد وبسرعة. يؤدي الأدينوسين إلى إحصار أذيني بطيني كامل لعدة ثوانٍ، ثم يزول أثره بعد عدة ثوانٍ.[18][19]

الاستخدامات والاستطبابات

[عدل المصدر]

عادةً ما يُستخدم الأدينوسين في إيقاف تسارعات «إعادة الدخول» (بالإنجليزية: Reentry Tachycardia)‏ والتي تنجم عن دخول مبكر للشارة المحفزة من البطين إلى الأذين، ومن ثم إعادة دخولها للبطين بشكل متكرر ومتسارع عبر العقدة الأذينية البطينية، فيُصار إلى قطع الطريق على الشارات العائدة بإحصار العقدة الأذينية البطينية التام عن طريق استخدام الأدينوسين. وبسبب قصر عمر الأدينوسين فإن هذا الإحصار رجعي بعد تحلل الأدينوسين وإطراحه.

آثار جانبية

[عدل المصدر]

برغم قصر عمر الأدينوسين في الدورة الدموية إلا أن استخدامه يؤدي في أحيان لبَيغ (احمرار الوجه والعنق العابر)، وأحياناً يشعر المريض بضيق نفس، أو هبوط في الضغط. بسبب تأثيره على العقدة الأذينية البطينية فإنه قد يؤدي إلى صمت قلبي، ولكن بسبب قصر العمر النصفي للدواء فإنه غالباً ما يكون رجعياً.[18][19]

ديجيتاليس

[عدل المصدر]
تركيبة الديجيتاليس.

ديجيتاليس: (بالإنجليزية: Digitalis)‏ مركبات الديجيتاليس المستخلصة من نبات الديجيتال هي من أقدم الأدوية في علاج أمراض القلب، حيث تم استخلاصها منذ عام 1785م لعلاج قصور القلب.[20] تقوم مركبات الديجيتاليس على تثبيط عمل مضخة الطاقة المبادلة للصوديوم والبوتاسيوم (بالإنجليزية: Na+/K+-ATPase)‏، هذا يؤدي إلى رفع تركيز الصوديوم في الخلية، وبالتالي إلى رفع مستوى الكالسيوم في الخلية عن طريق مضخة المبادلة الصوديوم والكالسيوم في جدار خلايا العضلة القلبية. ارتفاع مستوى الكالسيوم في الخلية القلبية يؤدي إلى زيادة قوة التقلص للخلايا القلبية، ومن جانب آخر تزيد مركبات الديجيتاليس - بطريق لم يتم اكتشاف كامل تفاصيله بعد - بزيادة تأثير الجملة المبهمية (اللاودية) (بالإنجليزية: Vagal nervous system)‏ على نبض القلب، والتقليل من سرعة القلب، من خلال تبطيئ سرعة خروج الشارة المحفزة عبر العقدة الجيبية الأذينية من جهة، وسرعة انتقال الشارة عبر خلايا القلب.[20]

الاستخدامات والاستطبابات: يستخدم عقار الديجيتاليس في الحد من التسارعات الأذينية مثل الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية، وذلك لتقليل سرعتها دون أن يكون له دورٌ في تقويم النظم، ويدرج استخدامه مع أدوية الفئة الرابعة لزيادة الفاعلية.[21]

تركيبة الأتروبين.

أتروبين

[عدل المصدر]

الفائدة من استخدام مضادات اضطراب النظم - نقاش

[عدل المصدر]

تعرضت مضادات اضطرابات النظم في السنين الأخيرة لانتقادات حادة، إثر ظهور عدد من الدراسات التي شككت في فائدتها المرجوة للمرضى، حيث أن اختراع مزيل الرجفان المغروس أصبح العلاج الأنجع في مواجهة التسارعات البطينية، وحقق نجاحاً أكبر في مواجهة اضطرابات النظم الخطيرة، بنسبة أعراض جانبية أقل بكثير من تلك التي قد تنجم عن استخدام مضادات اضطراب النظم مثل الأميودارون أو السوتالول.[23] وفي دراسة أخرى أُثيرت الشكوك حول استخدام مضادات اضطراب النظم في علاج الرجفان الأذيني بسبب حدوث أعراض جانبية خطيرة، خاصة عند مرضى ضعف العضلة القلبية.[24] ومثل ذلك ينطبق على علاج تباطؤات القلب، والتي يكمن علاجها بزراعة منظم خطى القلب بشكل آمن من العلاج بمضادات اضطراب النظم. مما يقصر استخدام هذه الفئة من الأدوية على علاج الحالات الحادة. إلا أن هناك بعض مضادات اضطراب النظم التي أثبتت فائدتها في التقليل من نسب الوفيات، مثل حاصرات بيتا التي ثبتت فائدتها لمرضى الجلطة القلبية.[10] من هنا فإن استخدام مضادات اضطراب النظم كعلاج لفترة طويلة، لابد أن تسبقه موازنة للفوائد والمضار، وتقييم صحيح للفائدة المرجوة منها.

المراجع

[عدل المصدر]
  1. ^ Cardiovascular Pharmacology: Antiarrhythmic Drugs (بحسب عرض 23.8.2009). (بالإنجليزية) نسخة محفوظة 12 فبراير 2015 على موقع واي باك مشين.
  2. ^ Effects of Prophylactic Antiarrhythmic Drug Therapy in Acute Myocardial Infarction, Koon K. Teo, MBBCh, PhD, FRCPC; Salim Yusuf, MBBS, FRCP, DPhil; Curt D. Furberg, MD, PhD, JAMA. 1993;270(13):1589-1595. PMID:8371471 (بالإنجليزية) "نسخة مؤرشفة". مؤرشف من الأصل في 2010-09-20. اطلع عليه بتاريخ 2009-08-23.{{استشهاد ويب}}: صيانة الاستشهاد: BOT: original URL status unknown (link)
  3. ^ Randomized Comparison of Antiarrhythmic Drug Therapy With Implantable Defibrillators in Patients Resuscitated From Cardiac Arrest, The Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH); Karl-Heinz Kuck, MD; Riccardo Cappato, MD; Jürgen Siebels, MD; Rudolf Rüppel, MD; for the CASH Investigators. Circulation. 2000;102:748-754 PMID:10942742 "نسخة مؤرشفة". مؤرشف من الأصل في 2010-09-27. اطلع عليه بتاريخ 2009-08-23.{{استشهاد ويب}}: صيانة الاستشهاد: BOT: original URL status unknown (link)
  4. ^ ا ب Vaughan Williams EM. "Classification of anti-arrhythmic drugs." In: Symposium on Cardiac Arrhythmias, Sandfte E, Flensted-Jensen E, Olesen KH eds. Sweden, AB ASTRA, Södertälje, 1970;449-472.
  5. ^ Classifying antiarrhythmic actions: by facts or speculation. Vaughan Williams EM, J Clin Pharmacol. 1992 Nov;32(11):964-77. PMID:1474169 (بالإنجليزية) "نسخة مؤرشفة". مؤرشف من الأصل في 2020-02-21. اطلع عليه بتاريخ 2020-05-26.{{استشهاد ويب}}: صيانة الاستشهاد: BOT: original URL status unknown (link)
  6. ^ ا ب ج د ه و ز ح ط ي Pharmakologie und Toxikologie; Heinz Lüllmann und Klaus Mohr; 14. Überarbeitete Auflage 1999, Seiten:145-154. Thieme Verlag. ISBN 3-13-368514-7 (بالألمانية)
  7. ^ ا ب ج Cardiovascular Pharmacology: Sodium-Channel Blockers. (بحسب عرض 5.9.2009). (بالإنجليزية) نسخة محفوظة 09 مارس 2015 على موقع واي باك مشين.
  8. ^ Outpatient Treatment of Recent-Onset Atrial Fibrillation with the "Pill-in-the-Pocket" Approach. Alboni et al., N Engl J Med. 2004 Dec 2;351(23):2384-91 PMID:15575054 . (بالإنجليزية) نسخة محفوظة 05 يناير 2010 على موقع واي باك مشين.
  9. ^ Cardiovascular Pharmacology: Beta-blockers (بحسب عرض 7.9.2009) (بالإنجليزية) نسخة محفوظة 02 مارس 2015 على موقع واي باك مشين.
  10. ^ ا ب Effect of Beta-Blockade on Mortality among High-Risk and Low-Risk Patients after Myocardial Infarction. Stephen et. al. N Engl J Med. 1998 Aug 20;339(8):489-97. PMID:9709041 (بالإنجليزية) نسخة محفوظة 06 يناير 2009 على موقع واي باك مشين.
  11. ^ Class III antiarrhythmic agents have a lot of potential but a long way to go. Reduced effectiveness and dangers of reverse use dependence. LM Hondeghem and DJ Snyders, Circulation, Vol 81, 686-690, Copyright © 1990 by American Heart Association. PMID:2153477 (بالإنجليزية) "نسخة مؤرشفة". مؤرشف من الأصل في 2008-10-10. اطلع عليه بتاريخ 2018-06-05.{{استشهاد ويب}}: صيانة الاستشهاد: BOT: original URL status unknown (link)
  12. ^ ا ب ج Cardiovascular Pharmacology: Potassium-Channel Blockers (Class III Antiarrhythmics). (بحسب عرض 17.9.2009) (بالإنجليزية) نسخة محفوظة 09 فبراير 2015 على موقع واي باك مشين.
  13. ^ Drugs for Conversion of Atrial Fibrillation. August 1998, American Academy of Family Physicians (بحسب عرض 8.8.2009) (بالإنجليزية) "نسخة مؤرشفة". مؤرشف من الأصل في 2011-09-27. اطلع عليه بتاريخ 2009-09-28.{{استشهاد ويب}}: صيانة الاستشهاد: BOT: original URL status unknown (link)
  14. ^ توصيات مجلس الإنعاش الأوروبي لعام 2005 نسخة محفوظة 12 مايو 2018 على موقع واي باك مشين.
  15. ^ قائمة بالأدوية التي تسبب تمديد فترة QT [وصلة مكسورة] نسخة محفوظة 14 يونيو 2013 على موقع واي باك مشين.
  16. ^ قائمة بالآثار الجانبية للأميودارون منقولة عن صفحة Drugs.com (بحسب عرض 21.12.2009) (بالإنجليزية) نسخة محفوظة 11 يوليو 2017 على موقع واي باك مشين.
  17. ^ ا ب Cardiovascular Pharmacology: Calcium Channel Blockers. (بحسب عرض 4.10.2009) (بالإنجليزية) نسخة محفوظة 21 فبراير 2015 على موقع واي باك مشين.
  18. ^ ا ب Cardiovascular Pharmacology: Adenosine بحسب عرض 5.10.2009. (بالإنجليزية) نسخة محفوظة 06 مارس 2015 على موقع واي باك مشين.
  19. ^ ا ب Adenosine عن صفحة Drugs.com بحسب عرض 6.10.2009 (بالإنجليزية) نسخة محفوظة 06 يونيو 2017 على موقع واي باك مشين.
  20. ^ ا ب Cardiovascular Pharmacology: Cardiac Glycosides بحسب عرض 10.10.2009. (بالإنجليزية) نسخة محفوظة 13 فبراير 2015 على موقع واي باك مشين.
  21. ^ ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. Circulation. 2006;114:e257-e354 (بالإنجليزية) "نسخة مؤرشفة". مؤرشف من الأصل في 2011-06-23. اطلع عليه بتاريخ 2009-12-21.{{استشهاد ويب}}: صيانة الاستشهاد: BOT: original URL status unknown (link)
  22. ^ Cardiovascular Pharmacology: Atropine بحسب عرض 10.10.2009. (بالإنجليزية) نسخة محفوظة 09 فبراير 2015 على موقع واي باك مشين.
  23. ^ Randomized Comparison of Antiarrhythmic Drug Therapy With Implantable Defibrillators in Patients Resuscitated From Cardiac Arrest, The Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH); Circulation. 2000;102:748-754. PMID:10942742 (بالإنجليزية) "نسخة مؤرشفة". مؤرشف من الأصل في 2010-09-27. اطلع عليه بتاريخ 2009-08-23.{{استشهاد ويب}}: صيانة الاستشهاد: BOT: original URL status unknown (link)
  24. ^ Antiarrhythmic drug therapy and cardiac mortality in atrial fibrillation. The Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. Flaker et al., J Am Coll Cardiol, 1992; 20:527-532 PMID:1512329 "نسخة مؤرشفة". مؤرشف من الأصل في 2011-02-21. اطلع عليه بتاريخ 2009-10-16.{{استشهاد ويب}}: صيانة الاستشهاد: BOT: original URL status unknown (link)

وصلات خارجية

[عدل المصدر]
مجلوبة من «https://ar.wikipedia.org/w/index.php?title=مضاد_اضطراب_النظم&oldid=63049145»