Accident vascular cerebral: diferència entre les revisions

Els nivells alts de colesterol han estat associats inconsistentment amb els accidents vasculars isquèmics.<ref name="pmid8551820"/><ref name="Nejm1989">{{ref-publicació|autor=Iso H, Jacobs DR, Wentworth D, Neaton JD, Cohen JD |article=Serum cholesterol levels and six-year mortality from stroke in 350,977 men screened for the multiple risk factor intervention trial |publicació=N. Engl. J. Med. |volum=320 |exemplar=14 |pàgines=904–10 |any=1989 |pmid=2619783|doi=10.1056/NEJM198904063201405}}</ref> Les [[Estatina|estatines]] s'han mostrat eficaces en la reducció del risc d'atac de feridura en aproximadament un 15%.<ref name="Statins2008">{{ref-publicació|autor=O'Regan C, Wu P, Arora P, Perri D, Mills EJ |article=Statin therapy in stroke prevention: a meta-analysis involving 121,000 patients |publicació=Am. J. Med. |volum=121 |exemplar=1 |pàgines=24–33 |any=2008 |pmid=18187070|doi=10.1016/j.amjmed.2007.06.033}}</ref> Les primeres [[metanàlisi]]s d'altres [[hipolipemiant|fàrmacs hipolipemiants]] no varen mostrar una disminució en el risc,<ref name="pmid7802520">{{ref-publicació|autor=Hebert PR, Gaziano JM, Hennekens CH |article=An overview of trials of cholesterol lowering and risk of stroke |publicació=Arch. Intern. Med. |volum=155 |exemplar=1 |pàgines=50–550-5 |any=1995 |pmid=7802520|doi=10.1001/archinte.155.1.50}}</ref> les estatines podrien exercir el seu efecte a través de mecanismes diferents dels efectes hipolipemiants.<ref name="Statins2008"/>

Els procediments quirúrgics com l'endarterectomia carotídia o [[angioplastia]] de caròtides es poden fer servir per treure l'estretament arteroscleròtic significatiu (estenosi) de l'artèria caròtide, que proveeix de sang al cervell. Hi ha un gran nombre de proves que donen suport a aquest procediment en determinats casos.<ref name="endart-review"/> Endarterectoma per a una estenosi significativa s'ha mostrat útil en la prevenció secundària després d'un atac de feridura simptomàtic previ.<ref name="pmid12531577">{{ref-publicació|autor=Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, ''et al.'' |article=Analysis of pooled data from the randomised controlled trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis |publicació=Lancet |volum=361 |exemplar=9352 |pàgines=107–16 |any=2003 |pmid=12531577|doi=10.1016/S0140-6736(03)12228-3}}</ref> Els ''[[stent]]'' en artèria caròtide no ha estat mostrat que sigui igualment útil.<ref name="endarterectomy-meta">{{ref-publicació|autor=Ringleb PA, Chatellier G, Hacke W, ''et al.'' |article=Safety of endovascular treatment of carotid artery stenosis compared with surgical treatment: a meta-analysis |publicació=J. Vasc. Surg. |volum=47 |exemplar=2 |pàgines=350–5350-5 |any=2008 |pmid=18241759|doi=10.1016/j.jvs.2007.10.035}}</ref><ref name="endarterectomy-cochrana">. {{ref-publicació|autor=Ederle J, Featherstone RL, Brown MM |article=Percutaneous transluminal angioplasty and stenting for carotid artery stenosis |publicació=Cochrane Database Syst Rev |exemplar=4 |pàgines=CD000515 |any=2007 |pmid=17943745|doi=10.1002/14651858.CD000515.pub3}}</ref> Els pacients són seleccionats per a la cirurgia basant-se en l'edat, gènere, grau d'estenosi, temps des dels símptomes i les preferències dels pacients.<ref name="endart-review"/> La cirurgia és més eficaç si no es retarda massa temps -el risc d'atac de feridura recurrent en un pacient que té un 50% d'estenosi és un 20% més gran fins després de 5 anys, però l'endarterectomia redueix aquest risc al voltant d'un 5%. El nombre de procediments necessaris per curar un pacient era 5 per a la primera cirurgia (dins de les dues setmanes després de l'atac de feridura inicial), però 125 si es retardava més temps que 12 setmanes.<ref name="pmid15043958">{{ref-publicació|autor=Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Warlow CP, Barnett HJ |article=Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery |publicació=Lancet |volum=363 |exemplar=9413 |pàgines=915–24 |any=2004 |pmid=15043958|doi=10.1016/S0140-6736(04)15785-1}}</ref><ref name="pmid16087900">. {{ref-publicació|autor=Fairhead JF, Mehta Z, Rothwell PM |article=Population-based study of delays in carotid imaging and surgery and the risk of recurrent stroke |publicació=Neurology |volum=65 |exemplar=3 |pàgines=371–5 |any=2005 |pmid=16087900|doi=10.1212/01.wnl.0000170368.82460.b4}}</ref>