Herpes zoster: differenze tra le versioni
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{{Disclaimer|medico}}
{{Malattia
|Nome=Herpes zoster
|Immagine=Herpes zoster neck.png
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In tutto il mondo il [[Incidenza (epidemiologia)|tasso di incidenza]] annuale di herpes zoster varia da 1,2 a 3,4 casi ogni 1.000 individui sani, aumentando a 3,9-11,8 all'anno per 1.000 persone tra gli individui con più di 65 anni.<ref name=pmid17143845/><ref name=pmid7618983>{{Cita pubblicazione| autore=Donahue JG, Choo PW, Manson JE, Platt R| titolo=The incidence of herpes zoster| rivista=Arch. Intern. Med| volume=155| numero=15| pp=1605–9| anno=1995| pmid=7618983| doi=10.1001/archinte.155.15.1605}}</ref><ref name="pmid17939895">{{Cita pubblicazione| autore=Araújo LQ, Macintyre CR, Vujacich C| titolo=Epidemiology and burden of herpes zoster and post-herpetic neuralgia in Australia, Asia and South America| rivista=Herpes| volume=14| numero=Suppl 2| pp=40A–4A| anno=2007| pmid=17939895| url=http://www.ihmf.org/journal/download/5%20-%20Herpes%2014.2%20suppl%20Araujo.pdf| formato=PDF| accesso=4 giugno 2012| urlarchivio=https://web.archive.org/web/20081216221902/http://www.ihmf.org/journal/download/5%20-%20Herpes%2014.2%20suppl%20Araujo.pdf
Il trattamento tramite [[farmaco antivirale|farmaci antivirali]] può ridurre la gravità e la durata dell'herpes zoster.<ref name=pmid17143845/><ref name=pmid18241179>{{Cita pubblicazione |autore=Cunningham AL, Breuer J, Dwyer DE, Gronow DW, Helme RD, Litt JC, Levin MJ, Macintyre CR |titolo=The prevention and management of herpes zoster |rivista=Med. J. Aust. |volume=188 |numero=3 |pp=171–6 |anno=2008 |pmid=18241179 }}</ref>
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Il fuoco di sant'Antonio è così chiamato perché, per la sua guarigione, veniva invocato [[sant'Antonio Abate]] e ciò era dovuto al suo culto taumaturgico sviluppatosi in [[Francia]], almeno dal XII secolo, attorno a quelle che erano considerate le sue spoglie (da un certo momento in poi, nel sud della Francia, erano presenti tre corpi di Antonio).<ref>A. Foscati, ''[https://www.academia.edu/2455361/I_tre_corpi_del_santo._Le_leggende_di_traslazione_delle_spoglie_di_santAntonio_abate_in_Occidente_In_Hagiographica_XX_2013_pp._143-181 "I tre corpi del santo. Le leggende di traslazione delle spoglie di sant'Antonio abate in Occidente"]'', in ''Hagiographica'', XX (2013), pp. 143-181; Manteblog: [http://www.mantellini.it/2014/01/03/i-tre-corpi-di-santantonio/ I tre corpi del santo]</ref>
Antonio divenne l'eponimo assoluto della malattia solo a partire dall'Età moderna poiché, durante tutto il Medioevo, anche altri santi, per particolari ragioni culturali, furono privilegiati [[taumaturgo|taumaturghi]] della malattia. In particolare, soprattutto in Francia, era la [[Maria di Nazaret|Vergine]] a essere invocata, come guaritrice, in diversi santuari.<ref>A. Foscati, [https://www.academia.edu/945189/La_Vergine_degli_Ardenti_._Aspetti_di_un_culto_taumaturgico_nelle_fonti_mariane_tra_XII_e_XIII_secolo_in_Hagiographica_XVIII_2011_pp._263-295 "La Vergine degli
Scrive per esempio [[Lanfranco da Milano]], [[chirurgo]] del XIII secolo, che il fuoco di sant'Antonio compariva negli arti e poteva essere l'esito di una complicazione sopravvenuta a malattie pustolose oppure poteva essere il risultato di un [[bendaggio]] troppo stretto realizzato per curare la frattura di un arto, oppure l'effetto di una prolungata esposizione delle estremità bagnate a un freddo molto intenso.
== Epidemiologia e
Anche se per secoli non è mai stata messa in relazione con il [[virus della varicella]], l'herpes zoster è una malattia conosciuta fin dall'antichità. Verso la fine del [[XVIII secolo|1700]], i [[dermatologi]] inglesi [[Robert Willan]] e [[Thomas Bateman (medico)|Thomas Bateman]] divulgano le prime illustrazioni di lesioni dermatologiche.<ref>{{Cita libro|autore=Weller TH |anno=2000|capitolo=Chapter 1. Historical perspective |titolo=Varicella-Zoster Virus: Virology and Clinical Management |url=https://archive.org/details/varicellazosterv0000unse |curatore=Arvin AM, Gershon AA|editore=Cambridge University Press |isbn=0-521-66024-6}}</ref>
Ma è nel corso del secolo successivo che si assiste a un'intensa pubblicazione di atlanti dermatologici, caratterizzati da incisioni [[acquerello|acquarellate]]. Verso la metà e la fine del [[XIX secolo]] appaiono le prime [[ceroplastica|ceroplastiche]] e fotografie. Nel [[1868]] a [[Parigi]] compare il primo atlante fotografico di malattie della pelle, per opera di Hardy e Montméja, e in esso vengono raffigurate numerose lesioni da ''herpes zoster''.<ref>{{Cita pubblicazione |autore=Oaklander AL |titolo=The pathology of shingles: Head and Campbell's 1900 monograph |rivista=Arch. Neurol. |volume=56 |numero=10 |pp=1292–4 |anno=1999 |mese=ottobre|pmid=10520948 |doi= 10.1001/archneur.56.10.1292}}</ref>
Fu nel 1965 il dott. [[Robert Edgar Hope-Simpson]] a suggerire che:<ref name="HOPE-SIMPSON-1965">{{Cita pubblicazione | cognome = HOPE-SIMPSON | nome = RE. | titolo = The nature of herpes zoster: a long-term study and a new hypotesis. | rivista = Proc R Soc Med | volume = 58 | pp = 9-20 |mese=gennaio| anno = 1965 | pmid = 14267505 }}</ref>
{{Citazione|La distribuzione per età peculiare di zoster può in parte riflettere la frequenza con cui i diversi gruppi di età hanno riscontrato casi di varicella determinando così la conseguente spinta nella loro protezione anticorpale con cui i loro attacchi di zoster sono rinviati nel tempo}} sostenendo così l'ipotesi, oggi universalmente accettata, che il contatto dei bambini con il virus della varicella aumenta poi negli adulti l'[[immunità cellulo-mediata]], che è in grado di rinviare o sopprimere l{{'}}''herpes zoster''. A conferma di ciò, uno studio di Thomas et al., mostrò che gli adulti di famiglie con i bambini avevano una minore [[Incidenza (epidemiologia)|incidenza]] di ''herpes zoster'' rispetto alle famiglie senza figli.<ref name="Thomas-2002">{{Cita pubblicazione | cognome = Thomas | nome = SL. | coautori = JG. Wheeler; AJ. Hall | titolo = Contacts with varicella or with children and protection against herpes zoster in adults: a case-control study. | rivista = Lancet | volume = 360 | numero = 9334 | pp = 678-82 | mese=agosto| anno = 2002 | doi = 10.1016/S0140-6736(02)09837-9 | pmid = 12241874 }}</ref>
Il virus della varicella zoster (VZV) ha un alto livello di [[infettività]] e possiede una [[prevalenza (medicina)|prevalenza]] mondiale.<ref>{{Cita pubblicazione |autore=Apisarnthanarak A, Kitphati R, Tawatsupha P, Thongphubeth K, Apisarnthanarak P, Mundy LM |titolo=Outbreak of varicella-zoster virus infection among Thai healthcare workers |url=https://archive.org/details/sim_infection-control-and-hospital-epidemiology_2007-04_28_4/page/430 |rivista=Infect Control Hosp Epidemiol |volume=28 |numero=4 |pp=430–4 |anno=2007 |pmid=17385149 |doi=10.1086/512639}}</ref>
L'herpes zoster non ha alcuna correlazione con la [[stagione]] e non si verifica in [[epidemie]]. Vi è, tuttavia, un forte rapporto con l'aumentare dell'età.<ref name="Hope-Simpson"/><ref name=pmid14720565/> Il tasso di incidenza di herpes zoster va da 1,2 a 3,4 per 1.000 persone-anno tra gli individui sani, aumentando da 3,9 a 11,8 per 1.000 persone-anno tra quelli di più di 65 anni.<ref name=pmid17143845/><ref name=pmid17939895/> I tassi di [[Incidenza (epidemiologia)|incidenza]] sono simili in tutto il mondo.<ref name=pmid17143845/><ref name="pmid17939895"/> Questo rapporto con l'età è stato dimostrato in molti paesi,<ref name=pmid17143845/><ref name="pmid17939895" /><ref>{{Cita pubblicazione| autore = Brisson M, Edmunds WJ, Law B, ''et al.''| titolo = Epidemiology of varicella zoster virus infection in Canada and the United Kingdom| url = https://archive.org/details/sim_epidemiology-and-infection_2001-10_127_2/page/305| rivista = Epidemiol Infect| anno = 2001| volume = 127| numero = 2| pp = 305–14| pmid = 11693508| doi = 10.1017/S0950268801005921| pmc = 2869750}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione| autore = Insinga RP, Itzler RF, Pellissier JM, Saddier P, Nikas AA| titolo = The incidence of herpes zoster in a United States administrative database| url = https://archive.org/details/sim_journal-of-general-internal-medicine_2005-08_20_8/page/748| rivista = J Gen Intern Med| anno = 2005| volume = 20| numero = 8| pp = 748–53| pmid = 16050886| doi = 10.1111/j.1525-1497.2005.0150.x| pmc = 1490195}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione| autore = Yawn BP, Saddier P, Wollan PC, St Sauver JL, Kurland MJ, Sy LS| titolo = A population-based study of the incidence and complication rates of herpes zoster before zoster vaccine introduction| url = https://archive.org/details/sim_mayo-clinic-proceedings_2007-11_82_11/page/1341| rivista = Mayo Clin Proc| anno = 2007| volume = 82| numero = 11| pp = 1341–9| pmid = 17976353| doi=10.4065/82.11.1341}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione| autore = de Melker H, Berbers G, Hahné S, ''et al.''| titolo = The epidemiology of varicella and herpes zoster in The Netherlands: implications for varicella zoster virus vaccination| rivista = Vaccine| anno = 2006| volume = 24| numero = 18| pp = 3946–52| pmid = 16564115| doi=10.1016/j.vaccine.2006.02.017}}</ref> ed è attribuito alla diminuzione delle capacità immunitarie con l'invecchiamento.
Un altro fattore di rischio importante è l'[[Immunocompromesso|immunocompromissione]], di cui l'infezione da [[HIV]] è un importante esempio.<ref>{{Cita pubblicazione| autore = Colebunders R, Mann JM, Francis H, ''et al.''| titolo = Herpes zoster in African patients: a clinical predictor of human immunodeficiency virus infection| url = https://archive.org/details/sim_journal-of-infectious-diseases_1988-02_157_2/page/314| rivista = J Infect Dis| volume = 157| numero = 2| pp = 314–318| doi = 10.1093/infdis/157.2.314| anno = 1988}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione| autore = Buchbinder SP, Katz MH, Hessol NA, ''et al.''| titolo = Herpes zoster and human immunodeficiency virus infection| url = https://archive.org/details/sim_journal-of-infectious-diseases_1992-11_166_5/page/1153| rivista = J Infect Dis| anno = 1992| volume = 166| numero = 5| pp = 1153–1156| doi = 10.1093/infdis/166.5.1153}}</ref> Altri fattori di rischio includono lo [[stress (medicina)|stress]] psicologico.<ref name=pmid15307000/><ref>{{Cita pubblicazione| autore = Livengood JM| titolo = The role of stress in the development of herpes zoster and postherpetic neuralgia| rivista = Curr Rev Pain| anno = 2000| volume = 4| numero = 1| pp = 7–11| pmid = 10998709}}</ref><ref name="Gatti2010">{{Cita pubblicazione| autore = Gatti A, Pica F, Boccia MT, De Antoni F, Sabato AF, Volpi A.| titolo = No evidence of family history as a risk factor for herpes zoster in patients with post-herpetic neuralgia| rivista = J Med Virol| anno = 2010| volume = 82| numero = 6| pp = 1007–11| pmid = 20419815| doi = 10.1002/jmv.21748}}</ref> Le persone di colore sono a minor rischio di herpes zoster rispetto ai [[Europoide|bianchi caucasici]].<ref>{{Cita pubblicazione| autore = Schmader K, George LK, Burchett BM, Pieper CF| titolo = Racial and psychosocial risk factors for herpes zoster in the elderly| rivista = J Infect Dis| anno = 1998| volume = 178| numero = Suppl 1| pp = S67–70| pmid = 9852978| doi = 10.1086/514254}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione| autore = Schmader K, George LK, Burchett BM, Hamilton JD, Pieper CF| titolo = Race and stress in the incidence of herpes zoster in older adults| url = https://archive.org/details/sim_journal-of-the-american-geriatrics-society_1998-08_46_8/page/973| rivista = J Am Geriatr Soc| anno = 1998| volume = 46| numero = 8| pp = 973–7| pmid = 9706885}}</ref> Non è chiaro se il rischio sia maggiore nelle donne. Altri potenziali fattori di rischio comprendono [[trauma fisico|traumi]] e l'esposizione a immunotossine.<ref name=pmid14720565/><ref name="Gatti2010"/>
Gli adulti con infezione latente VZV, che sono esposti a intermittenza a bambini con la varicella, ricevono una spinta immunitaria.<ref name="Hope-Simpson"/><ref name="Gatti2010"/> Questo incremento periodico per il sistema immunitario aiuta a prevenire l'herpes zoster nel tempo. Quando la [[vaccinazione]] di routine contro la varicella è stata introdotta negli [[Stati Uniti d'America|Stati Uniti]], la preoccupazione è stata per gli adulti più anziani, poiché non avrebbero più avuto questa spinta immunitaria e avrebbero visto aumentare la probabilità di soffrire di herpes zoster.
In uno studio è stato stimato che il 26% dei pazienti che contraggono l'herpes zoster presentino complicanze. La [[nevralgia posterpetica]] si sviluppa in circa il 20% dei pazienti.<ref name=pmid17939894>{{Cita pubblicazione |autore=Volpi A |titolo=Severe complications of herpes zoster |rivista=Herpes |volume=14 |numero=Suppl 2 |pp=35A–9A |anno=2007 |pmid=17939894 |url=http://www.ihmf.org/journal/download/4%20-%20Herpes%2014.2%20suppl%20Volpi.pdf |formato=PDF |accesso=4 giugno 2012 |urlarchivio=https://web.archive.org/web/20190127051057/http://www.ihmf.org/journal/download/4%20-%20Herpes%2014.2%20suppl%20Volpi.pdf
== Eziologia ==
[[File:Varicella (Chickenpox) Virus PHIL 1878 lores.jpg|left|thumb|Immagine al [[microscopio elettronico]] del [[virus varicella-zoster]]]]
L'[[agente eziologico]] dell'herpes zoster è il [[virus varicella-zoster]] (VZV), un [[virus (biologia)|virus]] a doppia elica di [[DNA]], della stessa famiglia dell'[[herpes simplex virus]]. La maggior parte delle persone sono infettate da questo virus
Anche se può verificarsi a qualsiasi età, circa la metà dei casi negli Stati Uniti hanno interessato soggetti di età maggiore di 50 anni.<ref name=pmid7618983/> A differenza dell'[[herpes simplex virus]], la latenza del VZV è poco conosciuta. Sebbene il VZV sia stato rilevato in sede di [[autopsia]] del [[tessuto nervoso]], non vi sono metodi per trovare il virus latente nei [[gangli]] delle persone viventi.<ref name="pmid12707850">{{Cita pubblicazione| autore=Mitchell BM, Bloom DC, Cohrs RJ, Gilden DH, Kennedy PG| titolo=Herpes simplex virus-1 and varicella-zoster virus latency in ganglia| rivista=J. Neurovirol| volume=9| numero=2| pp=194–204| anno=2003| pmid=12707850| doi=10.1080/713831492| url=http://www.jneurovirol.com/o_pdf/9(2)/194-204.pdf|formato=PDF}}</ref>
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Il virus della varicella zoster può diventare latente nei corpi delle [[neurone|cellule nervose]] e meno frequentemente nelle cellule non neuronali satellite del [[ganglio dorsale]], dei [[nervi cranici]] o del [[sistema nervoso autonomo]]<ref name=pmid12676845/>, senza provocare alcun [[sintomo]].<ref name=pmid12211045>{{Cita pubblicazione |autore=Kennedy PG |titolo=Varicella-zoster virus latency in human ganglia |rivista=Rev. Med. Virol. |volume=12 |numero=5 |pp=327–34 |anno=2002 |pmid=12211045 |doi=10.1002/rmv.362}}</ref> Trascorsi anni o decenni dopo una [[infezione]] da varicella, il virus può uscire dai corpi cellulari nervosi e percorrere gli [[assone|assoni]] causando infezione virale della cute nella regione servita dal nervo. Il virus può diffondersi da uno o più gangli lungo i nervi di un segmento interessato e infettare il corrispondente [[dermatomero]] (una zona di pelle servita da un nervo spinale), provocando una dolorosa eruzione cutanea.<ref name=pmid1666443>{{Cita pubblicazione |autore=Peterslund NA |titolo=Herpesvirus infection: an overview of the clinical manifestations |rivista=Scand J Infect Dis Suppl |volume=80 |pp=15–20 |anno=1991 |pmid=1666443 }}</ref><ref name="pmid14583142">{{Cita pubblicazione| autore=Gilden DH, Cohrs RJ, Mahalingam R| titolo=Clinical and molecular pathogenesis of varicella virus infection| rivista=Viral Immunol| volume=16| numero=3| pp=243–58| anno=2003| pmid=14583142| doi=10.1089/088282403322396073}}</ref>
A meno che il sistema immunitario sia compromesso, esso è in grado di sopprimere la riattivazione del virus e di prevenire l'herpes zoster. Il perché questa repressione a volte non riesca è un argomento ancora poco conosciuto<ref name=pmid7618983/>, ma si sa che è più probabile che ciò avvenga in persone il cui sistema immunitario è compromesso a causa di invecchiamento, di terapia immunosoppressiva, di [[stress (medicina)|stress]] psicologico, o di altri fattori.<ref name=pmid14720565>{{Cita pubblicazione| autore=Thomas SL, Hall AJ| titolo=What does epidemiology tell us about risk factors for herpes zoster?| rivista=[[The Lancet|Lancet Infect Dis]]| volume=4| numero=1| pp=26–33| anno=2004| doi=10.1016/S1473-3099(03)00857-0| pmid=14720565}}</ref> Dopo la riattivazione, il virus si [[replicazione virale|replica]] nelle cellule nervose e i [[virioni]] che si staccano dalle cellule seguono gli [[assone|assoni]] verso la zona della pelle servita da tale [[ganglio]]. Nella pelle, il virus causa [[infiammazione]] locale e [[bolla (medicina)|bolle]]. Il dolore a breve e lungo termine causato da herpes zoster deriva dalla crescita diffusa del virus nei nervi infetti e causa infiammazione.<ref name=pmid17631237>{{Cita pubblicazione |autore=Schmader K |titolo=Herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults |url=https://archive.org/details/sim_clinics-in-geriatric-medicine_2007-08_23_3/page/615 |rivista=Clin. Geriatr. Med. |volume=23 |numero=3 |pp=615–32, vii–viii |anno=2007 |pmid=17631237 |doi=10.1016/j.cger.2007.03.003}}</ref>
La formazione di caratteristiche vescicole e successivamente di croste è accompagnata da dolore, a volte molto intenso, dovuto al coinvolgimento di quelle strutture del sistema nervoso centrale e periferico che costituiscono il "[[nocicezione|sistema nocicettivo]]" (cioè della percezione del dolore). Di solito si manifesta sul torace o sull'addome, più raramente sul viso dove "predilige" il primo ramo del quinto nervo cranico ([[nervo trigemino|trigemino]]). In quest'ultimo caso, l'eruzione delle vescichette può interessare e danneggiare la [[cornea]], condizione estremamente grave che può causare cecità.
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* paralisi dei [[nervi cranici]];
* coinvolgimento degli [[occhi]]: retinite, neurite retrobulbare;
* [[encefalomielite]];
* infezioni [[Bacteria|batteriche]] secondarie;
* coinvolgimento motorio.
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|}
I primi sintomi dell{{'}}''herpes zoster'', che includono [[mal di testa]], [[febbre]] e malessere diffuso, non sono specifici e possono portare perciò a una diagnosi errata.<ref name=pmid17143845>{{Cita pubblicazione| autore=Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J ''et al.''| titolo=Recommendations for the management of herpes zoster| rivista=Clin. Infect. Dis| volume=44 Suppl 1| pp=S1–26| anno=2007| pmid=17143845| doi=10.1086/510206| url=http://www.journals.uchicago.edu/doi/full/10.1086/510206}}</ref><ref name=pmid11458545>{{Cita pubblicazione| autore=Zamula E| titolo=Shingles: an unwelcome encore| rivista=FDA Consumer| volume=35| numero=3| pp=21–5| anno=2001| mese=maggio–giugno| pmid=11458545| url=http://permanent.access.gpo.gov/lps1609/www.fda.gov/fdac/features/2001/301_pox.html|accesso=5 gennaio 2010}} Revised June 2005.</ref> Questi sintomi sono generalmente seguiti da sensazioni di bruciore, prurito, [[iperestesia]] (ipersensibilità) o [[parestesia|parestesie]] (formicolio, pizzicore, o torpore).<ref name=pmid10794584>{{Cita pubblicazione| autore=Stankus SJ, Dlugopolski M, Packer D| titolo=Management of herpes zoster (shingles) and postherpetic neuralgia| rivista=Am Fam Physician| volume=61| numero=8| pp=2437–44, 2447–8| anno=2000| pmid=10794584| url=http://www.aafp.org/afp/20000415/2437.html| accesso=3 giugno 2012| dataarchivio=29 settembre 2007| urlarchivio=https://web.archive.org/web/20070929083747/http://www.aafp.org/afp/20000415/2437.html| urlmorto=sì}}</ref> Il dolore può essere da lieve a molto intenso nel [[dermatomero]] interessato, con sensazioni che vengono spesso descritte come dolore trafittivo o bruciore, formicolio, intorpidimento, e possono essere intervallati da rapidi colpi di intenso dolore.<ref name=pmid15307000>{{Cita pubblicazione |autore=Katz J, Cooper EM, Walther RR, Sweeney EW, Dworkin RH |titolo=Acute pain in herpes zoster and its impact on health-related quality of life |rivista=Clin. Infect. Dis |volume=39 |numero=3 |pp=342–8 |anno=2004 |pmid=15307000 |doi=10.1086/421942| url=http://www.journals.uchicago.edu/doi/full/10.1086/421942}}</ref> Si associa anche [[linfoadenopatia]].▼
▲| autore=Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J ''et al.''| titolo=Recommendations for the management of herpes zoster| rivista=Clin. Infect. Dis| volume=44 Suppl 1| pp=S1–26| anno=2007| pmid=17143845| doi=10.1086/510206| url=http://www.journals.uchicago.edu/doi/full/10.1086/510206}}</ref><ref name=pmid11458545>{{Cita pubblicazione| autore=Zamula E| titolo=Shingles: an unwelcome encore| rivista=FDA Consumer| volume=35| numero=3| pp=21–5| anno=2001| mese=maggio–giugno| pmid=11458545| url=http://permanent.access.gpo.gov/lps1609/www.fda.gov/fdac/features/2001/301_pox.html|accesso=5 gennaio 2010}} Revised June 2005.</ref> Questi sintomi sono generalmente seguiti da sensazioni di bruciore, prurito, [[iperestesia]] (ipersensibilità) o [[parestesia|parestesie]] (formicolio, pizzicore, o torpore).<ref name=pmid10794584>{{Cita pubblicazione| autore=Stankus SJ, Dlugopolski M, Packer D| titolo=Management of herpes zoster (shingles) and postherpetic neuralgia| rivista=Am Fam Physician| volume=61| numero=8| pp=2437–44, 2447–8| anno=2000| pmid=10794584|url=http://www.aafp.org/afp/20000415/2437.html}}</ref> Il dolore può essere da lieve a molto intenso nel [[dermatomero]] interessato, con sensazioni che vengono spesso descritte come dolore trafittivo o bruciore, formicolio, intorpidimento, e possono essere intervallati da rapidi colpi di intenso dolore.<ref name=pmid15307000>{{Cita pubblicazione |autore=Katz J, Cooper EM, Walther RR, Sweeney EW, Dworkin RH |titolo=Acute pain in herpes zoster and its impact on health-related quality of life |rivista=Clin. Infect. Dis |volume=39 |numero=3 |pp=342–8 |anno=2004 |pmid=15307000 |doi=10.1086/421942| url=http://www.journals.uchicago.edu/doi/full/10.1086/421942}}</ref> Si associa anche [[linfoadenopatia]].
L'herpes zoster nei bambini è spesso indolore, ma gli anziani hanno più probabilità di sviluppare lo zoster man mano che invecchiano e la malattia tende a essere più grave.<ref name="Hope-Simpson">{{Cita pubblicazione|autore=Hope-Simpson RE|titolo=The nature of herpes zoster: a long-term study and a new hypothesis|rivista=Proc R Soc Med|anno=1965|volume=58|pp=9–20|pmid=14267505|pmc=1898279|numero=1}}</ref>
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In seguito, il rash diviene [[vescicola (medicina)|vescicolare]], formando piccole vescicole piene di un [[essudato]] sieroso, mentre la [[febbre]] e il malessere continuano a presentarsi. Infine le vescicole si riempiono di sangue e si forma una crosta entro 10-15 giorni. Di solito le croste cadono e la pelle guarisce. A volte, in seguito a grandi vesciche, rimangono [[cicatrici]] e la pelle scolorita.<ref name=pmid10794584/>
L
=== Esami di laboratorio e strumentali ===
Esami di laboratorio sono disponibili per la diagnosi dell'herpes zoster. Il test più popolare rileva nel [[sangue]] gli [[anticorpi]] [[IgM]] VZV specifici. Questi anticorpi sono presenti solo durante i casi di [[varicella]] o di herpes zoster conclamato, ma non mentre il virus è dormiente.<ref name=pmid8809466>{{Cita pubblicazione| autore=Arvin AM| titolo=Varicella-zoster virus| rivista=Clin. Microbiol. Rev| volume=9| numero=3| pp=361–81| anno=1996| pmid=8809466| url=http://cmr.asm.org/cgi/reprint/9/3/361.pdf| formato=PDF| pmc=172899| accesso=3 giugno 2012| dataarchivio=25 giugno 2008| urlarchivio=https://web.archive.org/web/20080625213222/http://cmr.asm.org/cgi/reprint/9/3/361.pdf| urlmorto=sì}}</ref> Nei laboratori più attrezzati, la [[Linfa (zoologia)|linfa]] raccolta da un [[bolla (medicina)|bolla]] viene sottoposta a [[reazione a catena della polimerasi]] (PCR) per la ricerca del [[DNA]] del virus herpes zoster, o viene esaminata con un [[microscopio elettronico]] per esaminare le particelle virali.<ref name="pmid9515761">{{Cita pubblicazione|autore=Beards G, Graham C, Pillay D| titolo=Investigation of vesicular rashes for HSV and VZV by PCR| rivista=J. Med. Virol| volume=54| numero=3| pp=155–7| anno=1998| pmid=9515761|doi=10.1002/(SICI)1096-9071(199803)54:3<155::AID-JMV1>3.0.CO;2-4}}</ref>
È stato recentemente effettuato uno studio su campioni di lesioni della pelle, occhi e polmoni di 182 pazienti con presunto herpes simplex o herpes zoster. Questi campioni sono stati testati con una [[real time PCR]] o tramite una coltura virale. In questo confronto, la
=== Diagnosi differenziale ===
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I [[antivirale|farmaci antivirali]] inibiscono la replicazione del [[virus varicella-zoster]] e riducono la gravità e la durata dell'herpes zoster con minimi effetti collaterali, ma non impediscono efficacemente il verificarsi della nevralgia posterpetica. Solitamente si usa l'[[aciclovir]], un antivirale attivo nell'inibire la [[DNA polimerasi]], sia per uso topico sia sistemico. Più recentemente sono usati in terapia il [[valaciclovir]], il [[famciclovir]], il [[penciclovir]] e il [[brivudin]] antivirali dotati di una migliore farmacocinetica.<ref name=pmid18021865/> Altri farmaci solitamente usati topicamente nella terapia e nella prevenzione delle complicanze oculari ([[cheratite]] erpetica) sono: la [[vidarabina]], l'[[idoxuridina]] e la [[trifluorotimidina]].<ref name="isbn88-214-3109-6">{{cita|Rugarli|p. 1502|rugarli}}.</ref>
I farmaci vengono utilizzati sia come [[profilassi]] (per esempio nei pazienti affetti da [[AIDS]]) sia come terapia durante la fase acuta. Il trattamento antivirale è raccomandato a tutti i soggetti immunocompetenti con herpes zoster di più di 50 anni, preferenzialmente entro 72 ore dalla comparsa dell'eruzione cutanea.<ref name=PMID17939892>{{Cita pubblicazione | autore = Breuer J, Whitley R | titolo = Varicella zoster virus: natural history and current therapies of varicella and herpes zoster | rivista = Herpes | volume = 14 | numero = Suppl 2 | pp = 25–9 | anno = 2007 | pmid = 17939892 | url = http://www.ihmf.org/journal/download/2%20-%20Herpes%2014.2%20suppl%20Breuer.pdf | formato = PDF | accesso = 3 giugno 2012 | urlarchivio = https://web.archive.org/web/20081216221853/http://www.ihmf.org/journal/download/2%20-%20Herpes%2014.2%20suppl%20Breuer.pdf
==== Steroidi ====
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== Prevenzione ==
Esiste un [[vaccino]] vivo attenuato per l'herpes zoster: il suo nome commerciale è Zostavax.<ref name="MMWR_57(05)">{{Cita pubblicazione| autore = Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF| titolo = Prevention of herpes zoster: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)| rivista = MMWR Recomm Rep| volume = 57| numero = RR–5| pp=1–30; quiz CE2–4| data=6 giugno 2008| pmid=18528318| url = http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5705a1.htm| accesso=4 gennaio 2010}}</ref> Una [[review sistematica]] effettuata dalla ''[[Cochrane Library]]'' ha concluso che lo Zostavax è in grado di ridurre l'[[incidenza (epidemiologia)|incidenza]] dell'herpes zoster di quasi il 50%.<ref>{{Cita pubblicazione |autore=Gagliardi AM, Gomes Silva BN, Torloni MR, Soares BG |titolo=Vaccines for preventing herpes zoster in older adults |rivista=Cochrane Database Syst Rev |volume=10 |pp=CD008858 |anno=2012 |pmid=23076951 |doi=10.1002/14651858.CD008858.pub2 |curatore-cognome=Gagliardi |curatore-nome=Anna MZ}}</ref> Uno studio del 2007 ha rilevato che il vaccino ha un buon rapporto costo-efficacia negli [[Stati Uniti d'America|Stati Uniti]], prospettando un risparmio annuo che varia da 82 a 103 milioni di [[dollari statunitensi|dollari]], mentre un'[[analisi costi utilità]] è stimata essere compresa tra i 16.229 $ ai 27.609 $ ''[[Quality Adjusted Life Years]]'' (QALY).<ref>{{Cita pubblicazione |rivista=Vaccine |anno=2007 |volume=25 |numero=49 |pp=8326–37 |titolo= Evaluation of the cost-effectiveness in the United States of a vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults |autore= Pellissier JM, Brisson M, Levin MJ |doi=10.1016/j.vaccine.2007.09.066 |pmid=17980938 }}</ref> Nel mese di ottobre 2007, il vaccino è stato ufficialmente raccomandato negli Stati Uniti per gli adulti sani di 60 anni di età.<ref name="MMWR_57(05)"/><ref name=pmid17947396>{{Cita pubblicazione |rivista= Ann Intern Med |data=20 novembre 2007|volume=147 |numero=10 |pp=725–9 |titolo= Recommended adult immunization schedule: United States, October 2007 – September 2008 |autore= Advisory Committee on Immunization Practices |pmid=17947396 |url=http://www.annals.org/cgi/content/full/147/10/725 |doi= 10.7326/0003-4819-147-10-200711200-00187 }}</ref> Il ''[[Centers for Disease Control and Prevention]]'' statunitense raccomanda la somministrazione del vaccino agli individui di età superiore ai 60 anni, tuttavia non lo consiglia per il trattamento di herpes zoster attivi o della sindrome post-erpetica (dolore dopo la scomparsa del rash).<ref>{{Cita pubblicazione |autore=Gilden D |titolo=Efficacy of live zoster vaccine in preventing zoster and postherpetic neuralgia |rivista=J Intern Med |volume= 269|numero= 5|pp=496–506|anno=2011 |mese=febbraio|pmid=21294791|doi=10.1111/j.1365-2796.2011.02359.x |pmc=3083261}}</ref> Gli adulti possono ricevere una risposta immunitaria dal contatto con i bambini affetti da varicella e ciò può consentire loro un potenziamento delle difese contro il virus che, in un quarto dei casi, impedisce la riattivazione dell'herpes zoster tra i non vaccinati. Tuttavia, essendo sempre più numerosi i bambini vaccinati contro la varicella, questa difesa per gli adulti sta diventando sempre meno comune.<ref name=pmid18241179/><ref name=pmid12057605>{{Cita pubblicazione |autore= Brisson M, Gay N, Edmunds W, Andrews N |titolo= Exposure to varicella boosts immunity to herpes-zoster: implications for mass vaccination against chickenpox |rivista=Vaccine |volume=20 |numero=19–20 |pp=2500–7 |anno=2002 |doi=10.1016/S0264-410X(02)00180-9 |pmid=12057605 }}</ref>▼
▲}}</ref> Una [[review sistematica]] effettuata dalla ''[[Cochrane Library]]'' ha concluso che lo Zostavax è in grado di ridurre l'[[incidenza (epidemiologia)|incidenza]] dell'herpes zoster di quasi il 50%.<ref>{{Cita pubblicazione |autore=Gagliardi AM, Gomes Silva BN, Torloni MR, Soares BG |titolo=Vaccines for preventing herpes zoster in older adults |rivista=Cochrane Database Syst Rev |volume=10 |pp=CD008858 |anno=2012 |pmid=23076951 |doi=10.1002/14651858.CD008858.pub2 |curatore-cognome=Gagliardi |curatore-nome=Anna MZ}}</ref> Uno studio del 2007 ha rilevato che il vaccino ha un buon rapporto costo-efficacia negli [[Stati Uniti]], prospettando un risparmio annuo che varia da 82 a 103 milioni di [[dollari statunitensi|dollari]], mentre un'[[analisi costi utilità]] è stimata essere compresa tra i 16.229 $ ai 27.609 $ ''[[Quality Adjusted Life Years]]'' (QALY).<ref>{{Cita pubblicazione |rivista=Vaccine |anno=2007 |volume=25 |numero=49 |pp=8326–37 |titolo= Evaluation of the cost-effectiveness in the United States of a vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults |autore= Pellissier JM, Brisson M, Levin MJ |doi=10.1016/j.vaccine.2007.09.066 |pmid=17980938 }}</ref> Nel mese di ottobre 2007, il vaccino è stato ufficialmente raccomandato negli Stati Uniti per gli adulti sani di 60 anni di età.<ref name="MMWR_57(05)"/><ref name=pmid17947396>{{Cita pubblicazione |rivista= Ann Intern Med |data=20 novembre 2007|volume=147 |numero=10 |pp=725–9 |titolo= Recommended adult immunization schedule: United States, October 2007 – September 2008 |autore= Advisory Committee on Immunization Practices |pmid=17947396 |url=http://www.annals.org/cgi/content/full/147/10/725 |doi= 10.7326/0003-4819-147-10-200711200-00187 }}</ref> Il ''[[Centers for Disease Control and Prevention]]'' statunitense raccomanda la somministrazione del vaccino agli individui di età superiore ai 60 anni, tuttavia non lo consiglia per il trattamento di herpes zoster attivi o della sindrome post-erpetica (dolore dopo la scomparsa del rash).<ref>{{Cita pubblicazione |autore=Gilden D |titolo=Efficacy of live zoster vaccine in preventing zoster and postherpetic neuralgia |rivista=J Intern Med |volume= 269|numero= 5|pp=496–506|anno=2011 |mese=febbraio|pmid=21294791|doi=10.1111/j.1365-2796.2011.02359.x |pmc=3083261}}</ref> Gli adulti possono ricevere una risposta immunitaria dal contatto con i bambini affetti da varicella e ciò può consentire loro un potenziamento delle difese contro il virus che, in un quarto dei casi, impedisce la riattivazione dell'herpes zoster tra i non vaccinati. Tuttavia, essendo sempre più numerosi i bambini vaccinati contro la varicella, questa difesa per gli adulti sta diventando sempre meno comune.<ref name=pmid18241179/><ref name=pmid12057605>{{Cita pubblicazione |autore= Brisson M, Gay N, Edmunds W, Andrews N |titolo= Exposure to varicella boosts immunity to herpes-zoster: implications for mass vaccination against chickenpox |rivista=Vaccine |volume=20 |numero=19–20 |pp=2500–7 |anno=2002 |doi=10.1016/S0264-410X(02)00180-9 |pmid=12057605 }}</ref>
Nel [[Regno Unito]] e in altre parti d'[[Europa]], l'immunizzazione di routine della popolazione contro la varicella non viene praticata.<ref>{{Cita web|autore=NHS Direct|url=http://www.nhsdirect.nhs.uk/articles/article.aspx?articleId=1032|titolo=Why isn't the chickenpox vaccine available in the UK?|accesso=22 marzo 2008|data=7 febbraio 2008|urlarchivio=https://web.archive.org/web/20080423095454/http://www.nhsdirect.nhs.uk/articles/article.aspx?articleId=1032
Uno studio del 2006, effettuato su 243 casi e su 483 controlli, ha trovato che il consumo di frutta fresca è associato a un ridotto rischio di sviluppare l'herpes zoster. Gli individui che avevano consumato meno di una porzione di frutta al giorno presentavano un rischio tre volte superiore rispetto a quelli che avevano consumato più di tre porzioni. Per quelli di età superiore ai 60 anni, si è rilevata una simile associazione tra [[vitamine]] e verdura.<ref name=pmid16330478>{{Cita pubblicazione |autore=Thomas SL, Wheeler JG, Hall AJ |titolo=Micronutrient intake and the risk of herpes zoster: a case-control study |rivista=Int J Epidemiol |volume=35 |numero=2 |pp=307–14 |anno=2006 |pmid=16330478 |doi=10.1093/ije/dyi270 |url=https://ije.oxfordjournals.org/cgi/content/full/35/2/307}}</ref>
Nel gennaio 2022 [[Pfizer]] e [[BioNTech]] hanno annunciato una nuova collaborazione di ricerca, sviluppo e commercializzazione per sviluppare un potenziale primo vaccino a base di [[mRNA]] per la prevenzione del fuoco di Sant’Antonio (virus dell’herpes zoster o HZV).<ref>{{Cita web|url=https://investors.biontech.de/node/11301/pdf|titolo=Pfizer and BioNTech Sign New Global Collaboration Agreement to Develop First mRNA-based Shingles Vaccine}}</ref>
== Note ==
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* {{cita libro | cognome= Gelmetti | nome= Carlo | titolo= Il fuoco di Sant'Antonio. Storia, tradizioni e medicina | editore= Springer-Verlag | città= Milano | anno= 2007| isbn= 88-470-0594-9}}
* {{cita libro|autore = Claudio Rugarli|titolo = Medicina interna sistematica|città=Amsterdam|anno=2010|isbn=88-214-3109-6|cid=rugarli}}
*A. Foscati, ''Ignis sacer. Una storia culturale del ‘fuoco
*E. Wichersheimer, "«Ignis sacer» – variazioni del suo significato nosografico nel corso dei secoli", in ''Symposium Ciba'', 4 (1960), pp. 160–69.
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== Collegamenti esterni ==
* {{Collegamenti esterni}}
* {{en}} [http://www.ninds.nih.gov/disorders/shingles/shingles.htm NINDS Shingles Information Page] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20160727221439/http://www.ninds.nih.gov/disorders/shingles/shingles.htm |date=27 luglio 2016 }}, ''National Institute of Neurological Disorders and Stroke''
* {{en}} [http://www.lib.uiowa.edu/hardin/md/shingles.html Links to pictures of Shingles (Hardin MD)] [[University of Iowa]]
* {{en}} [https://web.archive.org/web/20051031055107/http://www.nei.nih.gov/health/cornealdisease/index.asp#f Facts About The Cornea and Corneal Disease: Herpes Zoster (Shingles)], ''National Eye Institute''
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