Disfunzione erettile: differenze tra le versioni

# ''[[impotentia erigendi]]'' o ''[[impotentia erecti|erecti]]'' - caratterizzata dall'impossibilità fisica dell'organo di compiere l'[[erezione]]; quindi l'[[Penetrazione sessuale|atto sessuale]]. In taluni casi potrebbeinvece esseresarebbe causata o accentuata, specie nei soggetti giovani, dalla presenza di un blocco psichico (come nel caso dell'[[ansia da prestazione]]). Possono intervenire altri fattori: per esempio insorgenza di [[diabete]] o uso di farmaci [[Antiipertensivi|anti-ipertensivi]].

Tra le più comuni cause psicologiche vi sono l'[[ansia]], la [[disturbo depressivo|depressione]], conflitti intrapsichici profondi ma anche lo stress e i condizionamenti ambientali<ref name="Lewis_et_al_2004">{{Cita pubblicazione | cognome = Lewis | nome = Ronald W. | coautori = Kersten S. Fugl-Meyer, R. Bosch, Axel R. Fugl-Meyer, Edward O. Laumann, E. Lizza, and Antonio Martin-Morales | anno = 2004 | titolo = Epidemiology/Risk Factors of Sexual Dysfunction | rivista = Journal of sexual Medicine | volume = 1 | numero = 1 | pp = 35–39 | url doi= http://www.blackwell-synergy.com/doi/pdf/10.1111/j.1743-6109.2004.10106.x | accesso=2 febbraio 2007}}</ref>. Un ruolo centrale è assunto dalla cosiddetta “ansia da prestazione” che determina un effetto inibitorio sulle erezioni ed è frequente nei giovani alle prime esperienze sessuali o dopo il verificarsi di un primo fallimento nei rapporti sessuali. Altra causa può essere una scarsa intesa col partner, in senso sessuale ma anche emotivo e affettivo.

Fra le distrazioni cognitive durante l'attività sessuale sono state classificate: Intrusioneintrusione (es. essere sorpresi o interrotti durante il rapporto sessuale); corpo (aspetto fisico, odore); infezioni trasmissibili per via sessuale/ gravidanza; emozioni/relazione (paura di non avere una relazione e di essere lasciati dopo il rapporto); moralità/colpa/paura di avere rimpianti; [[Disordine ipoattivo del desiderio sessuale|avversione all'attività sessuale]]; pensieri distraenti (lavoro, scuola); pensare ad altri; ansia per la propria ''performance'' sessuale<ref>Purdon, Halloway, 1996</ref>.

Le cause organiche possono essere di tipo endocrino ([[ipogonadismo]], [[Prolattinemia#Cause Iperprolattinemia|iperprolattinemia]], [[sindrome di Cushing]], carenza di [[somatotropina]]), di tipo vascolare (sia di natura venosa che arteriosa), di tipo neurologico ([[Malattia idiopatica di Parkinson|Parkinson]], [[Alzheimer]], traumi spinali, neuropatia periferica), legati a malattie croniche (diabete Tipo 1 e 2, insufficienza renale o epatica), derivanti dall'uso di farmaci (i più noti dei quali sono gli [[Antidepressivo|antidepressivi]] come gli [[Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina|SSRI]]\[[Inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina|SNRI]], gli [[Neurolettico|antipsicotici]], i farmaci [[Antiandrogeno|antiandrogeni]] come la [[finasteride]] utilizzata nel trattamento della calvizie androgenica, alcuni [[betabloccanti]] o alcuni farmaci utilizzati contro il colesterolo come le [[statine]], il cortisone) o da trattamenti medici (prostatectomia radicale, cistectomia, radioterapia per cancro prostatico).

Sono stati infine riconosciuti numerosi fattori di rischio che aumentano la probabilità di insorgenza di una disfunzione erettile tra i quali l'età, il fumo, il consumo cronico di alcol e droghe, la carenza di esercizio fisico, l'[[ipercolesterolemia]] e l'[[obesità]].

Il trattamento elettivo nei casi in cui il disturbo sia di origine psicologica è la [[psicoterapia]] e in particolare la terapia sessuologica quale approccio specifico focalizzato sulla soluzione del sintomo nel breve periodo (il professionista di riferimento è lo psicoterapeuta - sessuologo). A essa può essere associata, quando presente una significativa condizione depressiva, una terapia farmacologica antidepressiva. Nei casi di origine emotiva, la sessuologia consiglia lunghi preliminari allo scopo di aumentare l'intesa e la fiducia con il partner. In particolare il partner deve essere reso consapevole che l'erezione del maschio dipende dal comportamento del partner, e può favorirla facendolo sentire desiderato.

Nei casi di disfunzione erettile di origine organica sono primariamente utilizzati i farmaci inibitori della [[Fosfodiesterasi PDE5|fosfodiesterasi di tipo 5]] con assunzione orale ([[Sildenafil]], [[Tadalafil]], [[Vardenafil]], [[Avanafil]]) e il trattamento ormonale ([[testosterone]]) solo nel caso di oggettivabili cause endocrine.

Nuovi farmaci approvati allo scopo sono le compresse orodispersibili di [[apomorfina]]<ref name="pmid29546602">{{Cita pubblicazione | cognome = Auffret | nome = M. | coautori = S. Drapier; M. Vérin | titolo = The Many Faces of Apomorphine: Lessons from the Past and Challenges for the Future. | rivista = Drugs R D | volume = 18 | numero = 2 | pagine pp= 91-107 | mese = Jun | anno = 2018 | doi = 10.1007/s40268-018-0230-3 | id = PMID 29546602 }}</ref>, che però hanno mostrato una efficacia minore rispetto ad altri trattamenti, e le applicazioni topiche associate ad un permeabilizzante cutaneo che ne facilita l'assorbimento o la somministrazione intracavernosa di [[prostaglandina E1]] (GE1).<ref name="pmid30323234">{{Cita pubblicazione | cognome = Cai | nome = T. | coautori = F. Palumbo; G. Liguori; N. Mondaini; FI. Scroppo; D. Di Trapani; A. Cocci; A. Zucchi; P. Verze; A. Salonia; A. Palmieri | titolo = The intra-meatal application of alprostadil cream (Vitaros®) improves drug efficacy and patient's satisfaction: results from a randomized, two-administration route, cross-over clinical trial. | rivista = Int J Impot Res | volume = 31 | numero = 2 | pagine pp= 119-125 | mese = Mar | anno = 2019 | doi = 10.1038/s41443-018-0087-6 | id = PMID 30323234 }}</ref><ref name="pmid9302131">{{Cita pubblicazione | cognome = Cawello | nome = W. | coautori = H. Schweer; B. Dietrich; HW. Seyberth; D. Albrecht; A. Fox; H. Hohmuth | titolo = Pharmacokinetics of prostaglandin E1 and its main metabolites after intracavernous injection and short-term infusion of prostaglandin E1 in patients with erectile dysfunction. | rivista = J Urol | volume = 158 | numero = 4 | pagine pp= 1403-7 | mese = Oct | anno = 1997 | doi = | id = PMID 9302131 }}</ref>

Solo in caso di una non efficacia dei trattamenti descritti, è valutabile l'intervento chirurgico che prevede l'utilizzo di protesi o l'uso di pompe che, creando una pressione negativa, favoriscono l'afflusso sanguigno al pene. Altri rimedi allo studio sono l'utilizzo di [[Terapia con onde d'urto|onde d'urto soniche]] (usate anche nella terapia dei calcoli) che si è dimostrata in grado di curare la disfunzione erettile specie quella di origine vascolare,<ref>{{Cita web|url=http://sonicwave.ca/shockwave-estw-evidence/|titolo=Clinical evidence for low intensity extracorporeal shock wave therapy (Li-ESWT) - SONICWAVE™|sito=sonicwave.ca|lingua=en|accesso=14 maggio 2017}}</ref> la terapia genica,<ref>{{Cita web|url=http://www.spiritindia.com/health-care-news-articles-4359.html|titolo=Erectile Dysfunction: Gene therapy for erectile dysfunction shows promise in clinical trial|data=13 maggio 2011|accesso=14 maggio 2017|urlmorto=sì|urlarchivio=https://web.archive.org/web/20110513182118/http://www.spiritindia.com/health-care-news-articles-4359.html|dataarchivio=13 maggio 2011}}</ref> farmaci a base di [[melatonan-2]] o [[bremenalotide]].<ref>{{Cita web|url=https://edition.cnn.com/HEALTH/men/9906/17/viagra.alternative/|titolo=CNN - Tanning drug may find new life as Viagra alternative - June 17, 1999|sito=edition.cnn.com|accesso=14 maggio 2017}}</ref>

Nonostante i trattamenti attuali siano efficaci e sicuri, la maggior parte delle terapie farmacologiche sono limitate nel tempo e possono provocare problemi cardiaci<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Danilo|cognome=Baccino|nome2=Antonio Francesco|cognome2=Amico|nome3=Stefania Angela|cognome3=Di Fusco|data=2023-08|titolo=[Erectile dysfunction and cardiovascular risk]|rivista=Giornale Italiano Di Cardiologia (2006)|volume=23|numero=8|pp=628–635|accesso=2023-08-21|doi=10.1714/4068.40531|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37492870}}</ref>, mentre l'uso di dispositivi come le pompe o gli interventi chirurgici, sono operazioni altamente invasive e poco pratiche. È stata sviluppata una nuova terapia che utilizza onde d'urto extracorporee a bassa intensità:<ref name="pmid24868332">{{Cita pubblicazione | cognome = Abu-Ghanem | nome = Y. | coautori = ND. Kitrey; I. Gruenwald; B. Appel; Y. Vardi | titolo = Penile low-intensity shock wave therapy: a promising novel modality for erectile dysfunction. | url = https://archive.org/details/pubmed-PMC4026654 | rivista = Korean J Urol | volume = 55 | numero = 5 | pp = 295-9 | mese = May | anno = 2014 | doi = 10.4111/kju.2014.55.5.295 | pmid = 24868332 }}</ref> le onde d'urto sono onde acustiche che generano un impulso di pressione e che trasporta energia quando si propagano attraverso un elemento. Questa terapia è stata clinicamente esaminata e applicata in vari campi medici: quelle ad alta intensità sono utilizzate per frantumare i calcoli renali/biliari, quelle a media intensità hanno proprietà [[anti-infiammatori]]e e sono utilizzate per il trattamento di una vasta gamma di condizioni ortopediche, quelle a bassa intensità hanno proprietà [[Angiogenesi|angiogeniche]] e sono utilizzate nel trattamento di ferite croniche, neuropatia periferica, e nel tessuto cardiaco ischemico per formare nuovi vasi sanguigni e migliorare l'afflusso di sangue. Da qui l'idea di applicare queste onde anche ai tessuti erettili del pene per stimolare la formazione di nuovi vasi sanguigni e permettere erezioni spontanee. La terapia non ha mostrato sui pazienti alcun effetto collaterale né ha causato dolore, non è invasiva e perdura nel tempo<ref name="pmid24459653">{{Cita pubblicazione | cognome = Lei | nome = H. | coautori = J. Liu; H. Li; L. Wang; Y. Xu; W. Tian; G. Lin; Z. Xin | titolo = Low-intensity shock wave therapy and its application to erectile dysfunction. | url = https://archive.org/details/pubmed-PMC3888889 | rivista = World J Mens Health | volume = 31 | numero = 3 | pp = 208-14 | mese = Dec | anno = 2013 | doi = 10.5534/wjmh.2013.31.3.208 | pmid = 24459653 }}</ref>. Studi hanno evidenziato l'efficacia di questa terapia nell'80% dei pazienti trattati.<ref name="PMID 27444215">{{Cita pubblicazione | cognome = Bechara | nome = A. | coautori = A. Casabé; W. De Bonis; PG. Ciciclia | titolo = Twelve-Month Efficacy and Safety of Low-Intensity Shockwave Therapy for Erectile Dysfunction in Patients Who Do Not Respond to Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors. | rivista = Sex Med. | volume = 4 | numero = 4 | pp = 225–32 | mese = Jul | anno = 2016 | doi = 10.1016/j.esxm.2016.06.001 | pmid = 27444215}}</ref>

La somministrazione di plasma ricco in [[piastrine]] è utilizzata, ma; tuttavia non ci sono evidenzaevidenze cliniche forti didella sua efficacia.<ref name="pmid30833169">{{Cita pubblicazione | cognome = Scott | nome = S. | coautori = M. Roberts; E. Chung | titolo = Platelet-Rich Plasma and Treatment of Erectile Dysfunction: Critical Review of Literature and Global Trends in Platelet-Rich Plasma Clinics. | rivista = Sex Med Rev | volume = | numero = | pagine pp= | mese = Mar | anno = 2019 | doi = 10.1016/j.sxmr.2018.12.006 | id = PMID 30833169 }}</ref>

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