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{{出典の明記|date=2015年7月16日 (木) 17:11 (UTC)}}
'''薬歴'''（やくれき）とは、薬剤服用歴の事で[[薬剤師]]が行う調剤や服薬指導の内容を記録したものである。本来薬歴は[[保険]]調剤上の薬剤服用歴管理記録の事であるが一般的広義の意味として患者に関する情報、調剤や[[服薬指導]]の内容を記録したものが薬歴と呼ばれる。
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薬歴は第22代[[日本薬剤師会]]会長である[[佐谷圭一]]によって昭和38年ごろ導入され薬剤師会などを通じ徐々に広められた。昭和61年の薬剤服用歴管理指導料導入で薬歴が必要とされた事で公に認められるものとなった。
なお、本来薬剤師が薬剤師法上記入が義務付けられているものは[[調剤録]]である<ref>薬剤師法第28条</ref>。薬歴は保険調剤上の薬学管理料の薬剤服用歴管理指導料算定のための要件の中で決められているもので、[[患者]]ごとに作成された薬剤服用歴に基づき、投薬に係る薬剤の名称、用法、用量、効能、効果、副作用及び相互作用に関する主な情報を文書又はこれに準ずるもの により患者に提供し、薬剤の服用に関して基本的な説明を行うこと<ref name="#1">平成26年厚生労働省告示第57号平成26年3月5日</ref>とされていて、調剤録とは別に薬歴を記録している。薬歴は明細に近い調剤録と異なり、保険調剤上の算定要件の中で、患者又はその家族等と対話することにより、当該患者の服薬状況、服薬期間中の体調の変化、残薬の状況等の情報を収集し、その要点を薬剤服用歴の記録に記載するとともに、これに基づき、投与される薬剤の適正使用のために必要な[[服薬指導]]を行うこと<ref name="#1"/>とされており、この性質上、薬剤師が行った服薬指導内容のみならず患者が持参した検査値などの記録など詳細に薬歴に記入されており、[[医師]]の診療録や[[看護師]]の看護記録に近いものになっている。お薬のカルテと称される事もある<ref>{{Cite news|url=http://business.nikkeibp.co.jp/article/topics/20150212/277399/?rt=nocnt|title=くすりの福太郎「薬のカルテ未記載」に業界震撼|publisher=日経ビジネスオンライン|date=2015-2-13|accessdate=2015-7-19}}</ref>。本来は保険薬局における調剤報酬上の制度であったが、病院でも薬歴と呼ばれる同様の記録をつけており<ref>[http://phnet.novartis.co.jp/ricetta/chozai/10-02/index.html Pharmacist Net-リチェッタ-一緒に学ぶ調剤実務-外来患者における薬歴管理 ノバルティスファーマ株式会社]</ref>、病棟薬剤業務実施加算の算定要件の一つになっている<ref>薬剤師国家試験対策参考書青本改訂第五版⑨実務 薬学ゼミナール編集 p.515</ref>。保存期間は最終記入日から3年間である<ref>第十三改訂調剤指針 日本薬剤師会編</ref>。
== 記載すべき事項==
保険調剤上の薬歴には以下の記載を求められている<ref>[http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kantoshinetsu/gyomu/bu_ka/tokyo/documents/shidoutexth26_tokyo_yakkyoku.pdf#search='%E4%BF%9D%E9%99%BA%E8%AA%BF%E5%89%A4%E3%81%AE%E7%90%86%E8%A7%A3%E3%81%AE%E3%81%9F%E3%82%81%E3%81%AB 関東信越厚生局東京事務所 東京都福祉保健局指導監査部指導第三課 保険調剤の理解のために（１）薬剤服用歴管理指導料①薬剤服用歴管理記録 ]</ref>
ア 氏名・生年月日・性別・被保険者証の記号番号・住所・緊急時連絡先
イ 処方した保険医療機関名及び保険医氏名・処方日・処方内容
ウ 調剤日・処方内容に関する照会の要点等
エ 患者の体質・アレルギー歴・副作用歴
オ 患者又はその家族等からの相談事項の要点
カ 服薬状況
キ 残薬の状況の確認
ク 服薬中の体調の変化
ケ 併用薬
コ 合併症を含む既往歴に関する情報
サ 他科受診の有無
シ 副作用が疑われる症状の有無
ス 飲食物(薬剤との相互作用)の摂取状況
セ 後発医薬品の使用に関する患者の意向
ソ 手帳による情報提供の状況
タ 服薬指導の要点
チ 指導した保険薬剤師の氏名
「エ」から「セ」までの事項については、処方箋受付後、薬を取りそろえる前に、患者等に確認すること。情報の更新に留意すること。
== ガイドライン ==
各薬局で薬歴管理のガイドラインを定めている場合が多いが、薬歴管理のガイドラインとして広く公開されているものに、ドラッグストア系の薬局の団体である[[日本チェーンドラッグストア協会]]の薬歴管理のガイドラインがある<ref>
チェーンドラッグストア協会が薬歴ガイドラインを策定
「薬歴記載は遅くとも当日中」と明記 日経DI
2015/7/15</ref>。このガイドラインは加盟各社に対して最低限の範囲を示したものであり、協会側は各社で加筆する事も可としているが、最低限の範囲から内容を削る事はコンプライアンス上認められないとしている。
*'''日本チェーンドラッグストア協会薬剤服用歴（薬歴）管理ガイドライン'''<ref>http://www.jacds.gr.jp/guideline_20150714new.pdf
2015年7月14日公開 日本チェーンドラッグストア協会
薬歴管理ガイドライン</ref>
1. 薬歴管理の目的
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(4) 電子薬歴使用の場合
(5) その他
== 記録方式 ==
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== 記録方法 ==
* POS（問題志向システム）
患者が困っている問題に着目して、一つ
* SOAP
SOAPは POSにおいて得られたデータを内容ごとに分類・整理した上で、S（Subjective
薬歴の場合多くがSOAP形式で書かれている。
* 経時的経過記録
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*薬剤師には[[刑法]]において[[守秘義務]]が課されており、薬局も[[個人情報保護法]]により個人情報の扱いが定められている。
* 薬歴は個人情報であり患者の個人情報を保護するため厚生労働省の「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためガイドラン」を遵守し、 紙薬歴の場合は一般来訪者が近つけない場所に保管するなどの適切な措置を講じること。
* 患者に関する個人情報は患者のものであるという点から、求めに応じて薬歴の開示を行う。開示する際については以下のような点に注意する
①患者から求められた場合には、可能な限り薬歴の開示に応じる。
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== 問題点 ==
*薬歴の法的根拠に関する問題
{{要出典範囲|法的には調剤録が公式記録となっている。しかしながら調剤録は調剤を行った薬剤名や点数などを記入した明細書に近いものであり経時的に記入する事はない。調剤録だけでは質の保たれた服薬指導の実施は困難であり薬剤師の行った業務内容を薬歴として残す事に無理がある<ref>{{Cite news|url=http://diamond.jp/articles/-/67520?page=2|title=薬局チェーンの「薬歴未記載」大量発覚はどこが問題？|publisher=ダイヤモンド・オンラインPlus|date=2015-2-26|accessdate=2015-7-17}}</ref>。薬歴は薬剤服用歴管理指導料に関する通知の中において、患者又はその家族等と対話することにより、当該患者の服薬状況、服薬期間中の体調の変化、残薬の状況等の情報を収集し、その要点を薬剤服用歴の記録に記載するとともに、これに基づき、投与される薬剤の適正使用のために必要な服薬指導を行うこと。と言う保険算定上の基準から生まれたもので保険調剤を行わないのであれば法的拘束力はない。しかしながら基準にあるように薬学的管理を行う上で必要不可欠な情報が記録できるものであり、記録しなくてはいけないと規定されている情報の他に、検査値など薬剤師が業務上必要と判断した内容を記載する事も可能であるために薬剤師の実務上欠かすことのできないものとなっている。また本来保険調剤上必要なものであったものであるが、病院においても薬剤師は薬歴と呼ばれる同様な記録を記載することが一般的である。|date=2015年7月18日 (土) 15:58 (UTC)}}
{{要出典範囲|医師や看護師は診療録や看護記録が法的に必要な記録であるのに対して薬剤師は詳細な記述が求められている薬歴には法的根拠がなく、調剤録が法的根拠のある公式記録になっている。|date=2015年7月18日 (土) 15:58 (UTC)}}
*薬剤師の意識の問題
薬歴は一昔前までは存在しなかったものであり、前述の通り法的拘束力のないものであったため、一昔前の期間までに養成された薬剤師の中には薬歴に関して十分に教育されてこなかった薬剤師も存在する。こうした中で業務の多忙さから薬歴をおろそかにする薬剤師や指導を行わない調剤薬局が出てきており報道されたケース<ref>{{Cite news|url=https://web.archive.org/web/20150627113223/http://www.sankei.com/affairs/news/150624/afr1506240012-n1.html|title=薬歴未記載８１万件超 昨年、１２２０の薬局で 薬剤師会など自主点検|publisher=産経新聞Plus|date=2015-6-24|accessdate=2015-7-17}}</ref>もあった。これは調剤録と違い薬剤師法での法的拘束力はないものの保険の不正請求につながる問題である。6年制教育になった現代では、まだ十分とは言えないものの実務実習も含めて薬歴に対して多くの時間をかけて教育が行われてきているが、業務の多忙を理由に薬歴をおろそかにしないようにするなど薬局職員の意識に対する研修も必要である<ref>不適切な薬歴管理の再発防止に関する宣言 日本チェーンドラッグストア協会</ref>。
== 注と出典 ==
{{脚注ヘルプ}}
{{Reflist}}
== 関連項目 ==
* [[個人健康情報管理]]（PHR）
* [[診療録]]
* [[看護記録]]
* [[電子薬歴]]
* [[処方箋]]
* [[調剤]]
{{デフォルトソート:やくれき}}
[[Category:薬学]]
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