Болезнь Лайма: различия между версиями

Вопрос существования так называемого постлаймовского синдрома, или хронической болезни Лайма, является спорным. Специалисты считают, что такой диагноз  — ошибочный или ложный: у части пациентов наблюдаются симптомы, похожие на болезнь Лайма, при том, что возбудитель заболевания в организме отсутствует<ref name="Cox, 2019">{{cite web 2|lang=en |showlang=1 |url=https://www.theguardian.com/science/2019/jul/20/lyme-disease-is-solution-on-way |title=Lyme disease: is a solution on the way? |first=David |last=Cox |date=2019-07-20 |website=[[The Gardian]] |accessdate=2020-07-18 |archivedate=2019-07-20 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20190720152917/https://www.theguardian.com/science/2019/jul/20/lyme-disease-is-solution-on-way |quote=Despite numerous studies which have emerged showing that large numbers of patients suffer from chronic or Post-treatment Lyme disease syndrome (PTLDS), … , sectors of the medical community both in both the US and the UK have refused to accept that the condition exists.}}</ref><ref name="Рузманова, 2021" />. Например, один из подкомитетов [[Министерство здравоохранения и социальных служб США|Министерства здравоохранения и социальных служб США]] предложил термин «постоянные симптомы болезни Лайма» для обозначения таких состояний<ref name="CALD, 2020">{{публикация|язык=en |заглавие=Clinical Aspects of Lyme Disease Subcommittee Report to the Tick-Borne Disease Working Group |ответственный=Clinical Aspects of Lyme Disease Subcommittee of Tick-Borne Disease Working Group ; OIDP |издательство=HHS |год=2020 |месяц=01 |день=23 |ссылка=https://www.hhs.gov/ash/advisory-committees/tickbornedisease/reports/clinical-aspects-lyme-2020/index.html |архив дата=2021-03-19 |архив=https://web.archive.org/web/20210319172025/https://www.hhs.gov/ash/advisory-committees/tickbornedisease/reports/clinical-aspects-lyme-2020/index.html }}</ref>. Диагноз «хроническая болезнь Лайма» (в России  — «хронический боррелиоз») больным людям зачастую сообщают деятели [[Альтернативная медицина|альтернативной медицины]], не являющиеся врачами, и люди с медицинским образованием, не имеющие права лечить инфекционные заболевания<ref name="Рузманова, 2021" />. {{переход|Хроническая болезнь Лайма|green}}

Это самая распространённая болезнь, передаваемая [[Клещи (животные)|клещами]] и кровососками в [[Северное полушарие|Северном полушарии]]. Бактерии [[Переносчик|передаются]] человеку при укусе инфицированными [[Иксодовые клещи|иксодовыми клещами]], принадлежащими к нескольким видам рода ''[[Ixodes]],'' а также [[Оленья кровососка|оленьими кровососками]]<ref name="Johnson R. C.">{{публикация|книга|язык=en |часть основной автор=Johnson R. C. |часть=Ch. 35. Leptospira |заглавие=Medical Microbiology |ответственный=BaronEditor S., ed.Baron |издание=4th ed. |место=[[Галвестон (Техас)|Galveston (TX, USA)]] |издательство=University of Texas Medical Branch at Galveston |year=1996 |часть ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?&rid=mmed.section.1965 |isbn = 0-9631172-1-1 |ref="Johnson R. C." }}</ref>.

Боррелиоз вызывается [[Спирохеты|спирохетами]] (спиральными бактериями) по крайней мере пяти [[Биологический вид|видов]] рода ''Borrelia''<ref name=Sherris>{{публикация |1=книга |язык=en |автор=Ryan |автор имя=K. J. |автор2=Ray |автор2 имя=C. G. |заглавие=Sherris Medical Microbiology |издание=4th ed. |издательство=[[S&P Global|McGraw-Hill Education]] |год=2003 |allpages=992 |pages=434—437 |серия=Lange Basic Science |isbn=0838585299 |isbn2=9780838585290 |ссылка=https://books.google.ru/books/about/Sherris_Medical_Microbiology.html?id=mcjQ96KsQ_EC |архив дата=2020-01-14 |архив=https://web.archive.org/web/20200114091211/https://books.google.ru/books/about/Sherris_Medical_Microbiology.html%3Fid%3DmcjQ96KsQ_EC }}</ref> (к совокупности этих видов иногда применяют название {{btname|{{iw|Borrelia burgdorferi|||Borrelia burgdorferi}}}} [[s.l.]], то есть в широком смысле). {{btname|Borrelia burgdorferi}} [[s.s.]] (то есть в узком смысле) доминирует как возбудитель болезни Лайма в [[США]], в то время как {{btname|{{iw|Borrelia miyamotoi|||Borrelia miyamotoi}}}} {{btname|{{iw|Borrelia afzelii|||Borrelia afzelii}}}}, {{btname|{{iw|Borrelia garinii|||Borrelia garinii}}}}, {{btname|{{iw|Borrelia bavariensis|||Borrelia bavariensis}}}} и {{btname|{{iw|Borrelia spielmanii|||Borrelia spielmanii}}}} — в Евразии<ref>{{cite web|lang=ru |title=Иксодовые клещевые боррелиозы |website=Центр молекулярной диагностики |publisher=ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора |url=https://www.cmd-online.ru/vracham/spravochnik-vracha/iksodovye-kleshchevye-borreliozy/ |archiveurl=https://web.archive.org/web/20161206224743/https://www.cmd-online.ru/vracham/spravochnik-vracha/iksodovye-kleshchevye-borreliozy/ |archivedate=2016-12-06}}</ref>.

Ранние проявления болезни могут включать в себя: жар, головные боли, усталость и характерную кожную сыпь, название которой — [[Эритема мигрирующая хроническая|мигрирующая эритема]] ({{lang-la|erythema migrans}}). В некоторых случаях, в присутствии генетической предрасположенности, в патологический процесс вовлекаются ткани [[суставы|суставов]], [[сердце]], а также [[нервная система]], [[глаз]]а. В большинстве случаев излечивается с помощью [[антибиотик]]ов. Исход заболевания во многом зависит от своевременности и правильности постановки [[диагноз]]а и [[лечение|раннего начала лечения]] инфекции. Несвоевременная и неадекватная терапия может привести к развитию «поздней стадии», которая трудноизлечима и может закончиться инвалидностью или даже смертью заболевшего{{нет АИ|17|03|2020}}.

Впервые сообщения о системном клещевом боррелиозе появились в 1975  году в США, где 1 ноября в штате Коннектикут, в небольшом городке [[Олд-Лайм]] (отсюда и название заболевания), были зарегистрированы случаи этой болезни. В департамент здравоохранения обратились две женщины, чьим детям был поставлен диагноз «[[болезнь Стилла|ювенильный ревматоидный артрит]]». Тот же диагноз был поставлен и нескольким взрослым. Исследования, проведённые в отделении ревматологии [[Центры по контролю и профилактике заболеваний США|Центра по контролю за болезнями]] командой медиков во главе с {{iw|Стир, Аллен|Алленом Стиром|en|Allen Steere}} ({{lang-en|Allen Steere}}), установили, что болезнь возникает после укуса клещей, причём артрит часто сочетался с мигрирующей кольцевидной эритемой<ref>Это своеобразное поражение кожи было известно в Европе как эритема Афцелиуса</ref>.

Заболеваемость ювенильным ревматоидным артритом составляет от 1 до 15 на 100 000100000 детей (возраст до 16 лет). Распространённость ювенильного ревматоидного артрита в разных странах равна 0,05—0,6 %<ref name="Баранов">{{публикация|статья

|издание = Вопросы современной педиатрии.

Основной переносчик возбудителя болезни — [[иксодовый клещ]] (''[[Ixodes damini]]'') — был установлен в 1977  году{{Нет АИ|05|09|2023}}. В 1982  году Вилли Бургдорфер ({{lang-en|Willy Burgdorfer}}) впервые выделил из клещей спирохетоподобные микроорганизмы рода ''[[Borrelia]]'', впоследствии названные ''Borrelia burgdorferi''. Американские исследователи нашли ''Borrelia burgdorferi'' в [[кровь|крови]] и [[спинномозговая жидкость|спинномозговой жидкости]] больных боррелиозом, а у ряда пациентов удалось обнаружить и [[антитела]] к ''B. burgdorferi''. Эти данные позволили полностью расшифровать [[этиология|этиологию]] и [[эпидемиология|эпидемиологию]] болезни Лайма{{Нет АИ|05|09|2023}}. Болезнь Лайма в настоящее время зарегистрирована в 25 штатах США. Клинические проявления заболевания, сходные с системным клещевым боррелиозом, отмечены в [[Прибалтика|Прибалтике]], северо-западных и центральных районах [[Россия|России]], а также в [[Предуралье]], на [[Урал]]е, в [[Западная Сибирь|Западной Сибири]] и на [[Дальний Восток|Дальнем Востоке]]. В последние годы публикуются сообщения о случаях заболеваний Лайм-боррелиозом в ряде стран Европы{{Нет АИ|05|09|2023}}.

В СССР боррелиоз был впервые [[Серология|серологически]] выявлен в 1985  году [[НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи]]{{Нет АИ|05|09|2023}}. В 1991 годуг. ''иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ)'' были включены в официальный государственный перечень заболеваний, регистрируемых на территории страны{{sfn|Фоменко|2007}}.

Формы болезни{{Нет АИ|05|09|2023}}: латентная, манифестная.

Латентная форма диагностируется при лабораторном подтверждении диагноза и отсутствии каких-либо признаков болезни{{Нет АИ|05|09|2023}}.

По течению: острое течение — продолжительность болезни до 3 месяцев, подострое — с 3 месяцев и более{{Нет АИ|05|09|2023}}.

По клиническим признакам при остром и подостром течении выделяется: [[Эритема|эритемная]] форма — в случае развития эритемы кожи на месте укуса клеща, и безэритемная форма — при наличии [[лихорадка|лихорадки]], [[интоксикация|интоксикации]], но без эритемы. Каждая из этих форм может протекать с симптомами поражения [[нервная система|нервной системы]], [[сердце|сердца]], [[сустав]]ов{{Нет АИ|05|09|2023}}.

В природе многие [[позвоночные]] являются естественными хозяевами возбудителя болезни Лайма: [[белохвостый олень|белохвостые олени]] (в Америке), [[грызуны]], [[собаки]], [[овцы]], [[птицы]], [[крупный рогатый скот]]. Основные [[Переносчик|векторы]] боррелий — [[Оленья кровососка|кровососки]] и иксодовые клещи: ''[[Ixodes damini]]'' — в США, ''[[Ixodes ricinus]]'', ''[[Ixodes persulcatus]]'' — в Европе. Обнаружить спирохету в тканях [[млекопитающие|млекопитающих]] очень сложно. Этот микроорганизм не только чрезвычайно мелок, образует [[споры|споровые формы]], но и, как правило, присутствует в тканях в очень небольшом количестве. Наиболее надежныйнадёжный метод выявления ''B. burgdorferi'' — обработка образца специфическими [[антитела]]ми к боррелиям, меченным [[флюоресцеин]]ом. При помощи этого метода боррелии были найдены в [[глаза]]х, [[Почка (анатомия)|почках]], [[селезёнка|селезёнке]], [[печень|печени]], [[семенники|семенниках]] и [[мозг]]е различных млекопитающих, а также некоторых видов птиц из группы [[воробьиные|воробьиных]] (судя по географии системного клещевого боррелиоза, боррелии распространяются мигрирующими птицами с прикрепившимися к ним заражёнными клещами). В районах, [[Эндемические заболевания|высокоэндемичных]] по болезни Лайма, боррелии присутствуют в пищеварительной системе до 90 % клещей рода [[Ixodes]], но лишь у немногих из них боррелии обнаруживаются в [[слюнная железа|слюнных железах]]{{Нет АИ|05|09|2023}}.

На разных континентах заболевание переносят клещи разных видов: в США это Ixodes scapularis и Ixodes pacificus, в Европе — Ixodes ricinus (наиболее распространённый вид) и Ixodes persulcatus. У этих видов разное время переноса боррелий при укусе: для североамериканских видов оно составляет около 36 часов, у преобладающих в Европе Ixodes ricinus — 24 часа и менее<ref name="Wormser et al.">{{публикация|статья

|автор1 = Wormserстатья

|автор имя = Gary P. = Wormser

|автор2автор имя = DattwylerGary P.

|автор2 имя= Raymond J. = Dattwyler

|автор3 имя= Eugene D. = Shapiro

|автор4автор3 имя = HalperinEugene D.

|автор4 имя= John J. = Halperin

|автор5 = Allen C. Steere, Mark S. Klempner, Peter J. Krause, Johan S. Bakken, Franc Strle, Gerold Stanek, Linda Bockenstedt, Durland Fish, J. Stephen Dumler, Robert B. Nadelman

|заглавие = The Clinical Assessment, Treatment, and Prevention of Lyme Disease, Human Granulocytic Anaplasmosis, and Babesiosis

|подзаголовок = Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America

|типязык = J.en

|тип = Journal
|издание = Clinical Infectious Diseases

|год = 2006

|месяц = 11

|день = 1

|volume = 43

|issue = 9

|pages = 1089–1134

|doi = 10.1086/508667

|pmid = 17029130

|ссылка = https://academic.oup.com/cid/article/43/9/1089/422463

|архив дата = 2019-05-21

|примечание = В 2007 г.году опубликовано [https://doi.org/10.1086/508667 исправление] ошибки в статье: «Throughout the article, the PR interval should be given as 300 milliseconds (not 30 milliseconds). The authors regret this error.»

|ref = Wormser et al.

Именно клещи служат основным резервуаром ''B. burgdorferi'', так как инфекция у них продолжается всю жизнь, и они могут передавать её [[Трансовариальная передача|трансовариально]] потомству. Клещи распространены чрезвычайно широко в регионах с [[умеренный климат|умеренным климатом]], особенно в [[смешанный лес|смешанных лесах]]. [[Жизненный цикл (биология)|Жизненный цикл]] ''Ixodes damini'' обычно длится 2  года. Взрослых клещей можно найти в кустарнике, приблизительно в метре от земли, откуда им легко перебраться на крупных млекопитающих. Зимуют только самки, самцы погибают вскоре после спаривания{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Так как боррелии попадают в организм человека только со [[слюна|слюной]] клеща, во время присасывания, заражение людей происходит нечасто. Болезнь Лайма одинаково поражает людей разного пола и возраста. В нескольких исследованиях сообщалось о спонтанных выкидышах, а также врождённых пороках сердца у плодов, чьи матери были инфицированы ''В. burgdorferi'' во время беременности. Обнаружение боррелий в различных органах плода (головном мозге, печени, почках) свидетельствует о трансплацентарной передаче возбудителя. Однако ни в одном из этих случаев признаков [[воспаление|воспалительной реакции]] в поражённых тканях не было, таким образом, невозможно сделать однозначный вывод о причинной взаимосвязи между наличием спирохет и неблагоприятным для плода исходом. Хотя в настоящее время существование врождённого боррелиоза Лайма остаетсяостаётся под вопросом, беременные женщины, инфицированные ''В. burgdorferi'', должны обязательно получать лечение [[антибиотики|антибиотиками]]. Для системного клещевого боррелиоза характерна весенне-летняя сезонность (май-сентябрь), соответствующая наибольшей активности клещей. Риск заразиться возрастает для тех, кто держит домашних животных. Географическое распространение системного клещевого боррелиоза сходно с ареалом [[клещевой энцефалит|клещевого энцефалита]], что обуславливает возможность одновременного заражения двумя возбудителями и развитием смешанной инфекции{{Нет АИ|05|09|2023}}.

В экспериментах на мышах после укуса нимфы европейского клеща вида ''I. ricinus'', слюна которых содержала боррелии, приблизительно в половине случаев происходило заражение независимо от того, извлекали клеща через ~16 часов после укуса или через ~28 часов. Заражение происходило во всех случаях, когда клеща извлекали после 47 часов после укуса. На вероятность заражения не влиял метод извлечения клеща, в том числе с его раздавливанием. Другими словами, вероятность инфицирования после укуса заразного клеща зависит исключительно от времени, которое прошло от момента укуса, поэтому присосавшегося клеща нужно извлекать как можно быстрее любым способом, если нет никаких инструментов — голыми руками<ref name="Kahl et al.">{{публикация|статья

|тип = журн.журнал

|год = 1998 Jan; 287(1-2): 41-52.

|issue = 1—21−2

Распространено мнение, что опасность инфекции низка или отсутствует при условии извлечения клеща через 24 часа или через 48 часов после укуса, но это не соответствует действительности. По состоянию на 2014  год время после укуса клеща, минимально необходимое для инфицирования боррелиями, осталось невыясненным. Срок менее 16 часов никогда не исследовался, и он не является гарантией отсутствия заражения<ref name="Cook, 2014">{{публикация|статья

|+ Статистика по числу укушенных клещом и заболеваемости боррелиозом в [[Россия|России]]<ref>{{cite web|url=http://net-kleshu.ru/kleshchi/statistika-po-sezonam/|title=Статистика по сезонам|publisher=Нет-Клещу|publisherwebsite=net-kleshu.ru|lang=ru|accessdate=2017-03-02|archiveurl=https://web.archive.org/web/20170301005625/http://net-kleshu.ru/kleshchi/statistika-po-sezonam/|archivedate=2017-03-01|deadlink=yes}}<!-- Это авторитетный источник? --></ref>{{Уточнить}}

| align=right |455  000

| align=right |570  000

| align=right |510  267

| align=right |410  000

| align=right |440  000

| align=right |536  756

| align=right |467  965

| align=right |508  123

| align=right |99579 957

| align=right |83508 350

| align=right |70007 000

| align=right |73597 359

| align=right |61036 103

| align=right |61416 141

[[Файл:Borrelia burgdorferi-cropped.jpg|thumb|right|''Представитель рода ''[[Borrelia]]'', этиологический агент болезни Лайма. Увеличение в 400 раз]]

До самого недавнего времени считалось, что возбудителем болезни Лайма является только один вид боррелий — ''[[Borrelia burgdorferi]]''. Однако некоторые различия в белковом составе изолятов боррелий из различных природных очагов позволили изначально предполагать, что Лайм-боррелиоз этиологически неоднороден. ''B. burgdorferi'' широко распространён в умеренном климатическом поясе. По [[Метод Грама|методу Грама]] спирохета окрашивается в красный цвет (грамотрицательная бактерия). Анилиновыми красителями окрашиваются более интенсивно, чем трепонемы, и несколько слабее других боррелий. Как и другие виды боррелий, культивируются в модифицированной среде Kelly (селективная среда BSK-K5). Имеет жгутики, число которых у некоторых штаммов может варьироваться. Боррелии культивируют на жидкой питательной среде, содержащей множество компонентов. Малый диаметр спирохет позволяет им проникать через большинство бактериальных фильтров. B. burgdorferi состоит из плазматического цилиндра, окружённого клеточной мембраной, содержащей термостабильный [[липополисахарид]]. Оптимальная температура роста возбудителя болезни Лайма от 33° до 37 °C{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Спирохета ''Borrelia burgdorferi'' по форме напоминает штопорообразно извитую спираль, состоящую из осевой нити, вокруг которой расположена цитоплазма, её длина от 11 до 25 мкм и ширина 0,18—0,25  мкм; размеры меняются в разных хозяевах и при культивировании. Завитки неравномерные, при витальном наблюдении совершают медленные вращательные движения. Обнаружены как право-, так и левовращающие формы (патогенетическое значение до настоящего времени неизвестно). В морфологическом отношении эти спирохеты более сходны с трепонемами, однако крупнее их. Они имеют группы поверхностных антигенов Osp A, Osp В и Osp С, которые и определяют различие отдельных штаммов{{Нет АИ|05|09|2023}}.

В настоящее время выделено более 10 геномных групп, относящихся к комплексу ''Borrelia burgdorferi'' sensu lato, которые неравномерно распределены по земному шару. В Евразии обнаружены группы ''В. burgdorferi'' sensu stricto, ''В. garinii'', ''В. garinii'' (тип NT29), ''В. afzelii'', ''В. valaisiana'' (группа VS116), ''В. lusitaniae'' (группа PotiB2), ''B. japonica'', ''В. tanukii'' и ''В. turdae'', а в Америке — группы ''Borrelia burgdorferi'' s. s., ''B. andersonii'' (группа DN127), 21038, CA55 и 25015. Что касается обнаруженной в Японии B-japonica, то она, по всей видимости, непатогенна для человека. Следует заметить, что на сегодняшний день патогенный потенциал группы VS116 (''В. valaisiana'') также неизвестен. Результаты исследований и клинических наблюдений последних лет позволяют предполагать, что от вида боррелий может зависеть характер органных поражений у пациента. Так, получены данные о существовании ассоциации между ''В. garinii'' и неврологическими проявлениями, ''В. burgdorferi'' s. s. и Лайм-артритом, ''В. afzelii'' и хроническим атрофическим дерматитом. Следовательно, наблюдаемые различия в клинической картине течения болезни Лайма у больных в различных точках нозоареала этой инфекции могут иметь в своей основе генетическую гетерогенность комплекса ''В. burgdorferi'' sensu lato. Учитывая все эти факты, в настоящее время под термином «Болезнь Лайма» принято подразумевать целую группу этиологически самостоятельных иксодовых клещевых боррелиозов{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Со слюной [[клещ]]а возбудитель системного клещевого боррелиоза проникает в организм человека. На коже, в месте присасывания клеща, развивается мигрирующая [[кольцевидная эритема]]. От места внедрения с током лимфы и крови возбудитель попадает во внутренние органы, суставы, лимфатические образования; периневральный, а в дальнейшем и ростральный путь распространения с вовлечением в воспалительный процесс мозговых оболочек. Погибая, боррелии выделяют [[эндотоксин]], который обуславливает каскад иммунопатологических реакций{{Нет АИ|05|09|2023}}.

При попадании возбудителя в различные органы и ткани происходит активное раздражение иммунной системы, что приводит к генерализованному и местному гуморальному и клеточному гипериммунному ответу. На этой стадии заболевания выработка антител [[IgM]] и затем [[IgG]] происходит в ответ на появление флагеллярного жгутикового [[антиген]]а боррелий массой 41 кДа. Важным иммуногеном в патогенезе являются поверхностные белки [[Osp С]], которые характерны преимущественно для европейских штаммов. В случае прогрессирования болезни (отсутствие или недостаточное лечение) расширяется спектр антител к антигенам спирохеты (к [[полипептид]]ам от 16 до 93 кДа), что ведёт к длительной выработке IgM и IgG. Повышается количество [[циркулирующие иммунные комплексы|циркулирующих иммунных комплексов]]{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Иммунные комплексы могут формироваться и в поражённых тканях, которые активируют основные факторы воспаления — генерацию лейкотаксических стимулов и [[фагоцитоз]]. Характерной особенностью является наличие лимфоплазматических [[инфильтрат]]ов, обнаруживаемых в коже, подкожной клетчатке, лимфатических узлах, селезёнке, мозге, периферических ганглиях{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Клеточный иммунный ответ формируется по мере прогрессирования заболевания, при этом наибольшая реактивность [[моноциты|мононуклеарных клеток]] проявляется в тканях «мишенях». Повышается уровень [[Т-хелпер]]ов и [[Т-супрессор]]ов, индекс стимуляции лимфоцитов крови. Установлено, что степень изменения клеточного звена иммунной системы зависит от тяжести течения заболевания{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Интерлейкин-1 в свою очередь стимулирует секрецию [[простагландины|простагландинов]] и [[коллагеназа|коллагеназы]] синовиальной тканью, то есть активирует воспаление в суставах, что приводит к [[резорбция кости|резорбции кости]], деструкции хряща, стимулирует образование [[паннус]]а{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Существенное значение имеют процессы, связанные с накоплением специфических иммунных комплексов, содержащих антигены спирохет, в синовиальной оболочке суставов, дерме, почках, миокарде. Скопление иммунных комплексов привлекает [[нейтрофил]]ы, которые вырабатывают различные медиаторы воспаления, биологически активные вещества и ферменты, вызывающие воспалительные и дистрофические изменения в тканях.
Возбудитель длительно (более 10 лет) сохраняется в организме, по-видимому, в лимфатической системе, но причины, приводящие к этому, неизвестны{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Замедленный иммунный ответ, связанный с относительно поздней и слабовыраженной боррелемией, развитие аутоиммунных реакций и возможность внутриклеточной персистенции возбудителя являются одними из основных причин хронизации инфекции{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Как и при других спирохетозах, иммунитет при болезни Лайма носит нестерильный характер. У переболевших может быть повторное заражение спустя 5 — 7 лет{{Нет АИ|05|09|2023}}.

[[Инкубационный период]] от инфицирования до проявления симптомов обычно 1—2 недели, но он может быть и намного короче (несколько дней), или длиннее (от месяцев до лет). Типично симптомы проявляются с мая по сентябрь, так как в это время развиваются [[Нимфа (биология)|нимфы]] клещей, которые и являются причиной большинства заражений<ref>{{cite web|author=Edlow JAJ. A.|title=Lyme disease|url=http://www.emedicine.com/derm/topic536.htm|date=2007-01-25|accessdate=2007-08-21|publisher=eMedicine|archiveurl=https://www.webcitation.org/669cxo4a6?url=http://emedicine.medscape.com/article/330178-overview|archivedate=2012-03-14}}</ref>. Асимптомное инфицирование имеет место, но, по статистическим данным, составляет менее чем 7 % от заражений болезнью Лайма в [[США]].<ref name="pmid12905137">{{публикация|статья |заглавие=Asymptomatic infection with ''Borrelia burgdorferi'' |издание={{Нп3|Clinical Infectious Diseases}} |volume=37 |issue=4 |pages=528—532 |pmid=12905137 |язык=en |тип=j |автор=Steere |автор имя=A. C. |автор2=Sikand |автор2 имя=V. K. |автор3=Schoen |автор3 имя=R. T. |автор4=Nowakowski |автор4 имя=J. |год=2003}}</ref>. Асимптомное течение болезни более типично для стран [[Европа|Европы]]<ref name="pmid9556169">{{публикация|статья |заглавие=Longterm survey (7 years) in a population at risk for Lyme borreliosis |подзаголовок=what happens to the seropositive individuals? |издание={{Нп3|European Journal of Epidemiology}} |volume=14 |issue=2 |pages=117—123 |pmid=9556169 |язык=en |тип=j |автор=Fahrer |автор имя=H. |автор2=Sauvain |автор2 имя=M. J. |автор3=Zhioua |автор3 имя=E. |автор4=Van Hoecke |автор4 имя=C. |автор5=Gern |автор5 имя=L. E. |год=1998}}</ref>.

Классифицируют два периода болезни Лайма{{Нет АИ|05|09|2023}}:

Вначале на месте укуса в течение 1—7 дней возникает макула или папула, а затем в течение нескольких дней или недель участок покраснения расширяется (мигрирует) во все стороны. Края его интенсивно красные и слегка приподнимаются над непоражённой кожей в виде кольца, а в центре эритема чуть бледнее. Иногда мигрирующая кольцевидная эритема сопровождается региональной [[лимфоаденопатиялимфаденопатия|лимфоаденопатиейлимфаденопатией]].

У некоторых больных весь поражённый участок имеет равномерно красный цвет, у других на фоне эритемы появляются [[везикула|везикулы]] и участки [[некроз]]а. Большинство больных указывают на неприятные ощущения в области эритемы, меньшая часть испытывает сильное жжение, зуд и боль{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Мигрирующая кольцевидная эритема локализуется чаще всего на ногах, реже на нижней части туловища (живот, поясница), в подмышечных и паховых областях, на шее. У некоторых больных наряду с первичными поражениями кожи на месте присасывания клеща в течение нескольких дней появляются множественные кольцевидные высыпания, напоминающие мигрирующую эритему, однако они обычно меньших размеров, чем первичный очаг. След от присасывания клеща может оставаться заметным в течение нескольких недель в виде чёрной корочки или ярко-красного пятна{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Отмечаются и другие кожные симптомы: уртикарная сыпь на лице, крапивница, небольшие преходящие красные точечные и кольцевидные высыпания, а также [[конъюнктивит]]{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Часто у больных отмечаются [[Миалгия|миалгии]] и [[Артралгия|артралгии]]{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Мигрирующая кольцевидная эритема является постоянным симптомом I стадии болезни, другие симптомы острого периода изменчивы и преходящи. Приблизительно в 20 % случаев кожные проявления являются единственным проявлением I стадии болезни Лайма. У некоторых больных эритема остаетсяостаётся незамеченной или отсутствует. В подобных случаях в I стадии наблюдается только лихорадка и общеинфекционные симптомы.

В 6—8 % случаев возможно субклиническое течение инфекции, при этом отсутствуют клинические проявления болезни{{Нет АИ|05|09|2023}}.

В противном случае даже при нормализации температуры тела и исчезновении эритемы болезнь постепенно переходит в так называемый поздний период, включающий вторую и третью стадии{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Вторая стадия характеризуется диссеминацией возбудителя с током крови и лимфы по организму и развивается не у всех больных. Сроки её возникновения варьируются, но чаще всего у 10—15 % больных через 1—3 месяца после начала болезни развивается неврологическая и [[сердце|кардиальная]] симптоматика{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Неврологические симптомы могут проявляться в виде менингита, менингоэнцефалита с лимфоцитарным плеоцитозом цереброспинальной жидкости, [[парез]]ов черепных нервов и периферической [[Корешковый синдром|радикулопатии]]. Такое сочетание симптомов довольно специфично для болезни Лайма. Характерны пульсирующая головная боль, ригидность затылочных мышц, [[фотофобия]]; лихорадка обычно отсутствует; больных, как правило, беспокоят значительная утомляемость и слабость. Иногда отмечаются умеренные расстройства сна и памяти, концентрации внимания, и выраженная эмоциональная лабильность. Из черепных нервов чаще поражается лицевой, причём изолированный паралич какого-либо краниального нерва может быть единственным проявлением болезни Лайма. При этой болезни (как при [[саркоидоз]]е и [[синдром Гийена — Барре|синдроме Гийена-Барре]]) отмечается двусторонний паралич лицевого нерва. Поражение лицевого нерва может протекать без нарушения чувствительности, слуха и без слезотечения. Возможны невриты глазодвигательных, зрительных и слуховых нервов{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Без антибактериальной терапии менингит может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Характерной чертой системного клещевого боррелиоза является сочетание менингита (менингоэнцефалита) с невритами черепных нервов и радикулоневритами. В Европе среди неврологических поражений чаще всего встречается лимфоцитарный менингорадикулоневрит Баннварта, при котором появляются интенсивные корешковые боли (чаще бывают шейно-грудные радикулиты), изменения в цереброспинальной жидкости, свидетельствующие о серозном менингите, хотя в ряде случаев менингеальные симптомы выражены слабо или отсутствуют{{Нет АИ|05|09|2023}}.

У больных с болезнью Лайма могут быть более тяжелыетяжёлые и продолжительные проявления со стороны нервной системы: энцефалиты, миелиты, хорея, церебральная атаксия{{нет АИ|5|11|2019}}.

Нарушение проводимости обычно самостоятельно проходят через 2—3 недели, но полная атриовентрикулярная блокада требует вмешательства кардиологов и [[электрокардиостимулятор|кардиохирургов]]{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Так, поражение кожи может протекать со вторичными кольцевидными элементами, эритематозной сыпью на ладонях по типу капилляритов, диффузной эритемой и [[крапивница|уртикарной]] сыпью, доброкачественной лимфоцитомой кожи{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Наряду с мигрирующей кольцевидной эритемой доброкачественная лимфоцитома кожи считается одним из немногих проявлений болезни Лайма. Клинически доброкачественная лимфоцитома кожи характеризуется появлением единичного инфильтрата или узелка, либо диссеминированных бляшек. Наиболее часто поражаются мочки уха, соски и ареолы молочных желез, которые выглядят отёчными, ярко-малиновыми и слегка болезненны при пальпации. Поражаются также лицо, гениталии и паховые области. Длительность течения (волнообразного) от нескольких месяцев до нескольких лет. Болезнь может сочетаться с любыми другими проявлениями системного клещевого боррелиоза{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Третья стадия формируется у 10 % больных через 6 месяцев — 2  года после острого периода. Наиболее изученными в этом периоде являются поражения суставов (хронический Лайм-артрит), поражение кожи (атрофический акродерматит), а также хронические неврологические синдромы напоминающие по срокам развития третичный период нейросифилиса. В настоящее время ряд этиологически нерасшифрованных заболеваний предположительно связывают с боррелиозной инфекцией, например прогрессирующую энцефалопатию, рецидивирующий менингит, множественный мононеврит, некоторые психозы, судорожные состояния, поперечный миелит, васкулит сосудов мозга{{Нет АИ|05|09|2023}}.

В III стадии выделяют три3 варианта поражения суставов{{Нет АИ|05|09|2023}}:

Как правило, боли в суставах имеют интермиттирующий характер, длятся в течение нескольких дней, сочетаясь со слабостью, утомляемостью, головной болью. Боли в суставах очень значительной силы могут повторяться несколько раз, но проходят самостоятельно{{Нет АИ|05|09|2023}}.

При втором варианте поражения суставов развивается артрит, часто хронологически связанный с укусом клеща или развитием мигрирующей кожной эритемы. Больных беспокоят боли в животе, головные боли, выявляется полиаденит. Регистрируется также и другие неспецифические симптомы интоксикации. Этот вариант поражения суставов развивается от нескольких недель до нескольких месяцев после возникновения мигрирующей кожной эритемы. Наиболее часто встречается асимметричный моноолигоартрит с вовлечением коленных суставов; менее типичны развитие [[Киста Бейкера|кист Бейкера]] (выпячивание сумки коленного сустава при экссудативном воспалительном процессе), поражение мелких суставов. Боли в суставах могут беспокоить больных от 7—14 дней до нескольких недель, могут повторятся несколько раз, причемпричём промежутки между рецидивами составляют от нескольких недель до нескольких месяцев. В дальнейшем частота рецидивов снижается, атаки становятся все более редкими и затем полностью прекращаются. Считают, что этот доброкачественный вариант артрита, протекающий по типу инфекционно-аллергического, дольше 5 лет не продолжается. У значительного числа больных может быть всего 1—2 эпизода артрита{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Третий вариант поражения суставов — хронический артрит — обычно развивается не у всех больных (10 %), причем после периода интермиттирующего олигоартрита или мигрирующего полиартрита. Суставной синдром приобретает характер хронического, сопровождается образованием паннуса (аналогичного паннусу при ревматоидном артрите) и эрозий хряща; иногда морфологически неотличим от ревматоидного артрита{{Нет АИ|05|09|2023}}.

При хроническом Лайм-артрите поражается не только синовиальная оболочка, но и другие структуры сустава, например периартикулярные ткани (бурситы, лигаментиты, энтезопатии). В более поздних стадиях в суставах выявляются типичные для хронического воспаления изменения: остеопороз, истончение и утрата хряща, кортикальные и краевые узуры (исчезновение ограниченной части органа), реже дегенеративные изменения: остеофитоз (наслоение на кость рыхлой молодой массы), субартикулярный склероз{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Поздний период болезни Лайма характеризуется значительно менее выраженным клиническим полиморфизмом, и ведущими считают, кроме поражения суставов, своеобразные поражения нервной системы (хронический энцефаломиелит, спастический парапарез, некоторые расстройства памяти, деменция, хроническая аксональная полирадикулопатия){{Нет АИ|05|09|2023}}.

Атрофический акродерматит встречается в любом возрасте. Начало болезни постепенное и характеризуется появлением цианотично-красных пятен на разгибательных поверхностях конечностей (колени, локти, тыл кистей, подошвы). Часто появляются воспалительные инфильтраты, но могут наблюдаться узелки фиброзной консистенции, отечностьотёчность кожи, региональная лимфоаденопатиялимфаденопатия. Обычно поражаются конечности, но могут вовлекаться и другие участки кожи туловища. Воспалительная (инфильтративная) фаза развивается длительно, персистируя много лет, и переходит в склеротическую. Кожа в этой стадии атрофируется и напоминает смятую папиросную бумагу. У части больных (1/3) наблюдается одновременное поражение костей и суставов, у 45 % — чувствительные, реже двигательные расстройства. Латентный период до развития атрофического акродерматита составляет от 1  года до 8 лет и более. После первой стадии болезни Лайма рядом исследователей был выделен возбудитель из кожи больных атрофическим акродерматитом с давностью заболевания 2,5  года и 10 лет{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Боррелиозная инфекция отрицательно влияет на беременность. Несмотря на то, что беременность у женщин с болезнью Лайма может протекать нормально и закончиться родами здорового ребёнка, существует возможность внутриутробного инфицирования и возникновения врождённого боррелиоза аналогично врождённому сифилису. Описаны случаи летального исхода у новорождённых через несколько часов после рождения в связи с серьёзной врождённой патологией сердца (стеноз аортального клапана, коарктация аорты, эндокардиальный фиброэластоз), кровоизлияния в мозг и др. На вскрытии в мозге, сердце, печени, легкихлёгких обнаруживаются боррелии. Наблюдались случаи мертворождения и внутриутробной гибели плода. Полагают, что боррелиоз может быть причиной токсикоза беременных{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Не у каждого больного наблюдаются все стадии болезни{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Хроническая болезнь Лайма была определена её сторонниками как стойкая инфекция Borrelia burgdorferi, требующая месяцы и годы терапии антибиотиками внутривенно и/или перорально. Они создали собственную общественную организацию {{ref-en}} ''International Lyme and Associated Diseases Society'' (ILADS), которая опубликовала руководство по диагностике и лечению хронической болезни Лайма<ref name="Johnson M. & Feder H. M. Jr.">{{публикация|статья|язык=en |заглавие=Chronic Lyme Disease |подзаголовок=A Survey of Connecticut Primary Care Physicians |автор имя=Michael |автор=Johnson |автор2 имя=Henry M. Jr. |автор2=Feder |издание=The Journal of Pediatrics |год=2010 |месяц=12 |volume=157 |issue=6 |pages=1025–1029.e2 |doi=10.1016/j.jpeds.2010.06.031 |pmid= |pmc= }}</ref>. (Borrelia burgdorferi  — эндемик американского континента, она практически не встречается в Европе и на территории Росcии, где распространены другие виды боррелий<ref name="Рузманова, 2021" />.)

ILADS  — общественная организация в США, созданная пациентами, перенёсшими боррелиоз, и врачами альтернативной («интегративной») медицины. В ILADS нет врачей-инфекционистов. Эта организация не признана медицинской в США, она не получила признания во Всемирной организации здравоохранения<ref name="Рузманова, 2021" />.

В 2006  году [[коннектикут]]ский прокурор, получивший премию от групп поддержки болезни Лайма, обвинил IDSA в нарушении антимонопольного законодательства США. В результате была проведена экспертиза протокола лечения, изданного IDSA, и он был оставлен без изменений — независимые эксперты подтвердили научную обоснованность предложенного IDSA подхода к лечению болезни Лайма. В расследовании, проведённом Форбс, было обнаружено, что оппоненты IDSA зарабатывают на пациентах, сообщая им диагноз «хроническая болезнь Лайма» и убеждая их в необходимости пройти дополнительное лечение. При этом многие из них для обоснования этого лечения отправляют взятые у пациентов образцы для анализа в конкретную лабораторию, которая часто выдаёт ложноположительный результат. Часть пациентов умерла после такого ненужного лечения<ref name="Whelan">{{публикация |1=статья |язык=en |автор=Whelan |автор имя=David |заглавие=Lyme Inc |издание=Forbs''[[Forbes]]'' |год=2007 |месяц=02 |день=23 |ссылка=https://www.forbes.com/forbes/2007/0312/096.html |архив дата=2019-10-26 |архив=https://web.archive.org/web/20191026181548/https://www.forbes.com/forbes/2007/0312/096.html }}</ref>.

Согласно научным данным, боррелиоз бывает только в острой форме, хронической болезни Лайма не существует<ref name="Hall,2013">{{Cite web 2|lang=en|showlang=1 |title=Does Everybody Have Chronic Lyme Disease? Does Anyone? |url=https://sciencebasedmedicine.org/does-everybody-have-chronic-lyme-disease-does-anyone/ |first=Harriet |last=Hall |website=Science-Based Medicine |date=2013-09-03 }}</ref><ref name="Auwaerter et al.">{{Публикация|статья|язык=en |заглавие=Scientific evidence and best patient care practices should guide the ethics of Lyme disease activism |автор=Auwaerter |автор имя=P. G. |автор2=Bakken |автор2 имя=J. S. |автор3= Dattwyler |автор3 имя=R. J. |автор4= Dumler |автор4 имя=J. S. |автор5=J. J. Halperin, E. McSweegan, R. B. Nadelman, S. O'Connell, S. K. Sood, A. Weinstein, G. P. Wormser |издание=Journal of Medical Ethics |год=2011 |volume=37 |issue=2 |pages=68−73 |месяц=02 |doi=10.1136/jme.2009.032896|pmid=21097940 |ref=Auwaerter et al.}}</ref>. Более того, бактериальные инфекции в принципе хроническими не бывают, после курса правильно подобранных антибиотиков возбудителя инфекции в организме уже нет, соответственно называть последствия заболевания его «хронической формой» некорректно<ref name="Рузманова, 2021" />. Авторы Johnson и Stricker, критикующие научно обоснованный протокол лечения боррелиоза IDSA, выступают с нетрадиционными взглядами на лечение (используют методы альтернативной медицины). Их утверждения о конфликте интересов не соответствуют действительности так же, как и аналогичные их заявления 2000  года в адрес [[NIH]], [[FDA]] и [[Центры по контролю и профилактике заболеваний США|CDC]], признанные тогда необоснованными. Кроме того, эти авторы скрыли собственный конфликт интересов (они входят в руководство ILADS). Stricker и Johnson публикуют в своих статьях фальсифицированные данные и пишут ложные утверждения. Эти люди действуют вопреки этическим нормам. Врачи и исследователи должны противостоять таким антинаучным, необоснованным и неэтичным нападкам на тех, кто поддерживает доказательный подход к лечению пациентов<ref name="Auwaerter et al." />.

В то же время в российской литературе и клинических рекомендациях отмечена склонность болезни Лайма к хроническому и рецидивирующему течению заболевания, хронической формой при этом называется течение болезни более шести месяцев<ref>{{БРЭ |статья=Лайма болезнь |id=2641174 |автор=Санин Б. И.|ссылка=https://old.bigenc.ru/medicine/text/2641174 |архив=https://web.archive.org/web/20221019023039/https://bigenc.ru/medicine/text/2641174 |архив дата=2022-10-19 }}</ref>{{sfn|Дерматовенерология|2013|с=381}}<ref>{{публикация
|1=книга

|подзаголовок=Клинические рекомендации
|заглавие=Болезнь Лайма у взрослых

* '''Клиническая диагностика''': Болезнь Лайма диагностируется на основании эпидемиологического анамнеза (посещение леса, присасывание клеща) с учётом времени года (лето, начало осени), а также клинической картины: появление мигрирующей кольцевидной эритемы. В последующем к кожным поражениям присоединяются неврологические, суставные и кардиальные симптомы. Следует учитывать, что некоторые больные не замечают или забывают о том, что снимали клеща с кожного покрова. В этих случаях диагностическое значение имеет наличие клинических стадий болезни, а также данные лабораторных исследований{{Нет АИ|05|09|2023}}.

* '''Микробиология''': Боррелии могут быть выделены в чистой культуре из поражённых тканей и биологических жидкостей больного человека (краевая зона мигрирующей кольцевидной эритемы, биоптаты кожи при доброкачественной лимфоцитоме кожи и хроническом атрофическом акродерматите). Так как количество спирохет в тканях и жидкостях организма незначительно, то непосредственное выделение возбудителя болезни Лайма варьирует в широких пределах. Например, выделение боррелий из краевой зоны мигрирующей кольцевидной эритемы колеблется в пределах 6—45 %. Результаты выделения боррелий из цереброспинальной жидкости и крови ещё ниже и зависят от стадии болезни. Спирохеты могут быть видны под микроскопом после импрегнации серебром по методу Вартина-Старри{{Нет АИ|05|09|2023}}.

</ref>. В этих реакциях в качестве антигена используют как целые микробные клетки, так и ультразвуковые дезинтеграторы B. burgdorferi. В РНИФ обычно применяют целые микробные клетки. Диагностически значимым считают титр 1:64 и выше. Реже для диагностики используют реакцию непрямой агглютинации и иммунофлюорометрию{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Дифференциальный диагноз болезни Лайма зависит от стадии её развития. Необходимо дифференцировать системный клещевой боррелиоз от [[клещевой энцефалит|клещевого энцефалита]], [[Рожа (болезнь)|рожи]], [[эризипелоид]]а, [[Целлюлит (воспаление)|целлюлита]] и т. д. От перечисленных болезней боррелиоз необходимо дифференцировать в I стадии. Во II стадии дифференциальный диагноз необходимо проводить с различными формами клещевого энцефалита, с [[ревмокардит]]ом и [[кардиопатия]]ми. В III стадии дифференциальный диагноз необходимо проводить с [[ревматизм]]ом, [[ревматоидный артрит|ревматоидным артритом]], [[реактивный артрит|реактивным артритом]], [[болезнь Рейтера|болезнью Рейтера]]. В дифференциальной диагностике помогают [[Морфология (биология)|морфологические]] исследования [[синовиальная оболочка|синовиальной оболочки]]{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Не вылеченная мигрирующая кольцевидная эритема может исчезнуть спонтанно, в среднем через 1 месяц (от 1 дня до 14 месяцев), однако антибактериальное лечение способствует исчезновению эритемы в более короткий срок, а главное, может предупредить переход во II и III стадии заболевания{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Наряду с тетрациклином эффективен при болезни Лайма и доксициклин, который необходимо назначать больным с кожными проявлениями болезни (мигрирующая кольцевидная эритема, доброкачественная [[лимфома]] кожи)— по 0,1 г 2 раза в сутки, курс лечения 10 дней. Детям до 8 лет назначают [[амоксициллин]] (амоксил, флемоксин) внутрь 30—40 мг/(кг ⋅ сут) в 3 приёма или парентерально 50—100 мг/(кг ⋅ сут) в 4 инъекциях. Нельзя снижать разовую дозу препарата и уменьшать кратность приёма лекарств, так как для получения терапевтического эффекта необходимо постоянно поддерживать достаточную бактериостатическую концентрацию антибиотика в организме больного{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Пенициллин назначают больным системным клещевым боррелиозом при поражениях нервной системы во II стадии, а в I стадии — при миалгиях и фиксированных артралгиях. Применяются высокие дозы пенициллина — по 20 0  000 ЕД/кг в сутки внутримышечно или в комбинации с внутривенным введением. Однако более эффективным в последнее время считается [[ампициллин]] в суточной дозе 100 мг/кг в течение 10—30 дней.

В последние годы получены сообщения об эффективности [[азитромицинАзитромицин|азитромицина]]а, применяемого у больных с мигрирующей кольцевидной эритемой в течение 5—10 дней{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Риск развития хронических форм боррелиозной инфекции связан как с выраженностью клинических проявлений острого периода заболевания и полиорганностью поражения, так и с адекватностью выбранного антибиотика, его продолжительности и дозы. В связи с этим разработка новых схем лечения раннего боррелиоза у детей с использованием высокоэффективных в отношении возбудителя антибактериальных препаратов нового поколения является достаточно своевременной{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Технический результат настоящего лечебного метода состоит в предупреждении развития хронического течения иксодового клещевого боррелиоза у детей и сокращении сроков стационарного лечения. Этот результат достигается тем, что при использовании антибактериальной терапии согласно изобретению в зависимости от формы и степени тяжести заболевания при эритемной и безэритемной формах назначают [[цефобид]] внутримышечно 2 раза в сутки в течение 10 дней в суточной дозе 100 мг на 1 кг массы тела с последующим назначением при эритемной форме бензатин бензилпенициллина внутримышечно 1 раз в месяц на протяжении трёх месяцев в дозе 50 мг на 1 кг массы тела; при безэритемной форме — внутримышечно 1 раз в месяц на протяжении шести месяцев в дозе 50 мг на 1 кг массы тела; при поражении внутренних органов и систем назначают цефобид внутримышечно 14 дней 2—3 раза в сутки в суточной дозе 200—300 мг на 1 кг массы тела с последующим назначением [[бензатин]] бензилпенициллина внутримышечно 1 раз в 2 недели на протяжении трёх месяцев в дозе 50 мг на 1 кг массы тела и далее 1 раз в месяц на протяжении ещё трёх месяцев в дозе 50 мг на 1 кг массы тела{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Цефобид<ref name="cefo">{{Cite web |url=http://www.ntpo.com/patents_medicine/medicine_13/medicine_90.shtml |title=СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИКСОДОВОГО КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА У ДЕТЕЙ |access-date=2009-07-18 |archive-date=2009-05-25 |archive-url=https://web.archive.org/web/20090525030526/http://www.ntpo.com/patents_medicine/medicine_13/medicine_90.shtml |deadlink=no }}</ref> (цефоперазон) является полусинтетическим цефалоспориновым антибиотиком III поколения с широким спектром действия, предназначенным только для парентерального введения. Бактерицидное действие препарата обусловлено ингибированием синтеза стенки бактерии. Высокие терапевтические уровни цефобида достигаются во всех тканях и жидкостях, что необходимо для уничтожения боррелий в месте первичного внедрения и при развитии диссеминации в организме. Длительность курса 10 дней определяется быстрым регрессом клинических симптомов при лечении цефобидом. Суточная доза 100 мг на 1 кг массы тела определяется фармакокинетикой препарата и является достаточной для проникновения вещества в ткани и жидкости при неповреждённых биологических барьерах{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Увеличение дозы не влияет на эффективность антибиотика. При безэритемной форме курс терапии бензатин бензилпенициллином удлиняется до 6 месяцев, так как при этой форме после внедрения боррелий в кожу происходит их проникновение в регионарные лимфоузлы, диссеминация возбудителя и частое развитие хронизации заболевания. При поражении внутренних органов и систем цефобид назначается курсом 14 дней в максимальных дозах с целью достижения проникновения антибиотика через повреждённые биологические барьеры. Последующий курс бензатин бензилпенициллина предлагается проводить 1 раз в 2 недели в течение первых 3 месяцев, далее 1 раз в 1 месяц на протяжении ещё 3 месяцев с целью увеличения длительности действия антибиотика на персистирующий внутриклеточно микроорганизм. Длительность курса 6 месяцев определяется тем, что это наиболее частый период развития хронизации заболевания{{Нет АИ|05|09|2023}}.

При хроническом течении болезни курс лечения пенициллином по той же схеме продолжается 28 дней. Представляется перспективным использование антибиотиков пенициллинового ряда пролонгированного действия — экстенциллина (ретарпена) в разовых дозах 2,4 млн ЕД 1 раз в неделю в течение 3 недель{{Нет АИ|05|09|2023}}нед.

Превентивное лечение пострадавших от укуса инфицированного боррелиями клеща (исследуют содержимое кишечника и [[гемолимфа]] клеща методом темнопольной микроскопии) проводят тетрациклином по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5 дней. Также в этих целях с хорошим результатом используют ретарпен ([[экстенциллин]]) в дозе 2,4 млн ЕД внутримышечно однократно, доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 10 дней, амоксиклав по 0,375 г 4 раза в сутки в течение 5 дней. Лечение проводят не позже 5-го дня от момента укуса. Риск возникновения заболевания уменьшается до 80 %{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Наряду с антибиотикотерапией применяется патогенетическое лечение. Оно зависит от клинических проявлений и тяжести течения. Так, при высокой лихорадке, выраженной интоксикации парентерально назначаются дезинтоксикационные растворы, при менингите — дегидратационные средства, при невритах черепных и периферических нервов, артралгиях и артритах — физиотерапевтическое лечение{{Нет АИ|05|09|2023}}.

При Лайм-артрите чаще применяют нестероидные противовоспалительные препараты ([[напроксен]], [[индометацин]], хлотазол), иммунодепрессанты ([[плаквенил]]), анальгетики, физиотерапию{{Нет АИ|05|09|2023}}.

Нередко на фоне применения антибактериальных препаратов наблюдается, как и при лечении других спирохетозов, выраженное обострение симптомов болезни ([[реакция Яриша-Герсгеймера]], описанная впервые в XVI  веке у больных сифилисом). Обусловлены эти явления массовой гибелью спирохет и выходом эндотоксинов в кровь.

Иногда даже без лечения системный клещевой боррелиоз прекращается на ранней стадии, оставляя после себя «[[Серология|«серологический хвост»]]». Прогностически неблагоприятным в плане выздоровления является сохранение высоких титров IgG-антител к возбудителю. В этих случаях независимо от клинических проявлений болезни рекомендуется проводить повторный курс антибиотикотерапии в сочетании с симптоматическим лечением.

После перенесённого заболевания рекомендуется диспансерное наблюдение больных в условиях КИЗа в течение года (с проведением клинико-лабораторного обследования через 2—3 недели, 3 месяца, 6 месяцев, 1  год).

Специфической профилактики боррелиоза не существует<ref name="Наседкина,2015">{{публикация |1=статья |автор=Наседкина |автор имя=А. К. |ссылка=https://www.tiensmed.ru/news/borrelioz-ab1.html#nov16 |заглавие=Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) – описание и распространённость заболевания, возбудитель инфекции, заражение и развитие, симптомы и стадии, методы диагностики, лечение и профилактика, последствия, фото |год=2015 |месяц=06 |день=10 |издание=Tiensmed.ru |архив дата=2018-06-25 |архив=https://web.archive.org/web/20180625185158/https://www.tiensmed.ru/news/borrelioz-ab1.html#nov16 }}</ref>.

В 1995  году компания [[GlaxoSmithKline|SmithKline Beecham]] разработала вакцину [[LYMErix]] от боррелиоза. Эта вакцина стала жертвой [[Антивакцинаторство|антипрививочного движения]]<ref name="автоссылка1">{{cite web 2|lang=en|title=Lyme disease: is a solution on the way?|url=https://www.theguardian.com/science/2019/jul/20/lyme-disease-is-solution-on-way|website=[[The Gardian]]|date=2019-07-20|accessdate=2020-07-18|archiveurl=https://web.archive.org/web/20190720152917/https://www.theguardian.com/science/2019/jul/20/lyme-disease-is-solution-on-way|archivedate=2019-07-20|showlang=1|first=David|last=Cox|quote=Despite numerous studies which have emerged showing that large numbers of patients suffer from chronic or Post-treatment Lyme disease syndrome (PTLDS), … , sectors of the medical community both in both the US and the UK have refused to accept that the condition exists.}}</ref>. Во время клинических испытаний вакцины на добровольцах у нескольких из них проявился аутоиммунный артрит<ref>{{публикация|статья

|заглавие = Вакцина смерти

|автор имя = КадикЛев

|издание = Коммерсантъ Власть

|вид = журн

}}</ref>. Однако вакцинная защита снижается со временем, и люди, вакцинированные LYMErix до 2002  года, возможно, уже не имеют достаточной защиты<ref name="Lyme disease vaccine — CDC" />.

Неудача вакцины LYMErix вызвана суммой факторов. К ним относятся основанное на неподтверждённых случаях негативное общественное мнение, угрозы коллективного иска и предположения о небезопасности вакцины, которые снизили доверие общественности, а также неверное истолкование рекомендаций CDC и ACIP, как «слабых». Каждый из этиэтих факторов важен также для любой новой вакцины от бореллиоза. Перспективы будущей вакцины зависят от понимания и решения вопросов на стыке науки, политики и общественного мнения<ref name="Shen et al.">{{публикация|статья|язык=en

* «[[Under Our Skin]]» — документальный фильм 2008  года, посвящённый болезни Лайма.

* Нейроборрелиоз. // В главе 10 кн.: Неврология. Национальное руководство. Краткое издание. / Под ред. Е.  И.  Гусева, А.  Н.  Коновалова, А.  Б.  Гехт. — – М., 2014. — – Стр. 323—325323–325.

* ''Spreer A et al.'' Update Neuroborreliose — – Neues und Bewährtes. Akt Neurologie 2013; 40: 7-157–15.

{{rq|check|renew|sources}}{{внешние ссылки}}